病历描述：急性酒精中毒是我们在急诊室非常常见的情况，特别是重度酒精中毒的患者，常常出现休克昏迷，情况十分危急。那么这种危及生命、与死神赛跑的情况应该如何紧急处理？第一时间应该做些什么？出现休克和昏迷的病人应该如何救治？
年青女性，34岁
主诉：意识不清20小时
现病史：于家中发现时身边放有两个空酒瓶（500ml），口腔中有浓烈酒味。
外院治疗经过：“酒精中毒”给予相应输液治疗（具体不详），血压波动于70/50mmHg左右。
查体：脉搏 130次/分，血压64/28mmHg（休克已经存在），glasgow评分3分，口腔有酒味，双肺呼吸音粗，双肺可闻及广泛湿啰音（心衰？吸入性肺炎？），双上肢落鞭征阳性，双下肢不能立于床面。
辅助检查：
血气分析:PH7.01,PCO2 61mmHg，PO2 67mmHg（通气功能障碍）
血氧饱和度监测：80%-85%
血常规： 白细胞计数 26.97×10^9/L （严重感染）
初步诊断：急性重度酒精中毒
入院抢救路线 ：（时间就是生命！！）
1. 10:55 入院 查体、询问病史
2.11:00 气管插管， 解除 通气障碍
3.11:15 颈静脉置管，监测CVP，快速、大量补液
4.11:30 股静脉置管，血管活*药性**物使用，血压升高，HP开始
5.11:40 完善实验室检查，初步制定治疗方案，观察患者生命体征变化
入院存在的问题
1.氧合障碍
2.休克
3.昏迷
4.酸碱平衡失调
（1）呼吸及酸中毒的救治
1.气管插管及呼吸机辅助呼吸
充分吸痰：发现患者气道内存在食物（患者存在误吸）
呼吸机辅助呼吸：SIMV模式：频率16次/分，氧浓度：60%，PEEP：5mmHg，PSV：8cmH2O，吸呼比：1:2，通气量：450ml/min，留取气道分泌物进行培养
2.治疗结果
氧饱和度：升高至96%
血气分析：（呼吸机使用半小时后，期间使用碳酸氢钠150ml静滴）PH:7.21，PCO2 :35mmHg，PO2:76mmHg 。
（2）处理休克
1.颈静脉置管：CVP：3-4 mmHg
2.补液：中心静脉压及平均动脉压无明显升高
3.使用血管活*药性**物：血压逐渐升高至104/68mmHg
4.经验性使用抗生素：头孢三代+抗厌氧菌药物
（3）处理昏迷
1.大量饮酒史，口腔残存酒味，纠正氧合无改善
2.股静脉置管，血液灌流治疗，意识状态无改善
3.是否服用其他药物、毒物？清除代谢小分子物质，持续肾替代（CRRT）。
4.第2天：患者意识恢复
中期治疗目标的确定
1.治疗吸入性肺炎
2.观察急性肾功能衰竭
3.观察消化系统疾病
4.观察其他情况及病情变化
（1）吸入性肺炎的治疗：
入院时的胸部X线片：见图1
图1
第3天的胸部X线片：见图2
图2
入院6天后入院时留取的气道分泌物细菌
学培养结果：表皮葡萄球菌
敏感抗生素：莫西沙星，利奈唑胺，万古霉素，利福平
入院第7天的胸部CT：见图3
图3
入院15天后的胸部CT：见图4
图4
曾采取的治疗措施：
第7天开始使用莫西沙星，第10天支气管镜肺泡灌洗，监测患者血常规、降钙素原并留痰培养。
（2）急性肾功能衰竭的治疗：
急诊3次行CRRT治疗，患者一般情况稳定后，联系血液透析室予以定期血液透析。
后期治疗方案
第8天，患者自诉逐渐出现视物模糊
原因：酒精中毒性视神经视网膜病变，至眼科继续治疗
诊疗思路
1.入院：紧急抢救性治疗
2.中期：针对性治疗，维持生命体征平稳
3.后期：并发症治疗，解除危及生命的因素
4.最终目的：获取最大效益的康复
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