HIV预防药物有哪些？预防效果如何呢？
艾滋病毒仍然是一个全球公共卫生危机，全球估计有近4000万HIV感染者，每年有近200万新发病例。
相比屡试屡败的HIV疫苗（ 一项主要的HIV疫苗临床试验近日宣告结束 ），暴露前预防药物仍然是预防艾滋病的有效工具。目前获批可用的HIV暴露前药物有哪些？又各有何特点呢？
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口服给药的暴露前预防药物
市面上最常见的暴露前预防药物包括 特鲁瓦达（Truvada） 和 德斯科维（Descovy） ，两者分别于2004年和2016年被美国FDA批准上市用于HIV暴露前的预防治疗。
Truvada由恩曲他滨（emtricitabine）和替诺福韦（tenofovir）组成。Descovy由恩曲他滨（emtricitabine）和富马酸丙酚替诺福韦（tenofovir alafenamide）组成。两者的区别在于所含替诺福韦的形式。 Truvada含有替诺福韦的原始形式，Descovy含有一种更新形式的替诺福韦。 相比于原始形式，替诺福韦的更新形式能更有效地进入HIV感染的细胞，并且肾毒性和骨密度减少等副作用更小。
根据美国CDC的数据， 这两种药物能够预防99%的接触后HIV感染，在预防注射*品毒**者感染HIV上的有效率至少为74%。
暴露前预防口服药物 推荐每天口服一次才有效。 最近研究发现，在暴露前或暴露后按需口服也基本能够完全预防HIV感染。
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注射给药的暴露前预防药物
2021年年底， Apretude 获批用于HIV暴露前预防。
Apretude通用名为cabotegravir缓释注射悬浮液。Cabotegravir通过阻止HIV病毒整合到人类免疫T细胞中来抑制HIV的复制，可单独作为HIV治疗口服药物或Cabenuva注射治疗药物中的一种。
在两项国际多中心、随机、双盲对照试验中，包括来自13个国家的超过7700名参与者。两项试验的随机、盲法在试验过程中被叫停，因为在试验过程中已经显露出Apretude预防HIV感染的效果显著优于口服药物。
与口服药物Truvada相比，两项试验分别报道接受Apretude的参与者HIV感染率降低了69%和90%。 研究认为Apretude预防HIV感染比口服药物更有效。
Apretude常见副作用为注射部位疼痛、腹泻、头痛。发热、疲劳等。上述研究中，有1%-6%的参与者因不能耐受药物副作用而停药，停药率与口服Truvada类似。
Apretude是第一个也是唯一一个长效可注射暴露前预防药物。Apretude预防HIV时效长，前2个月每月通过臀部肌肉注射给药，随后每2个月给药一次。
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直肠给药的暴露前预防药物
在上个月举办的逆转录病毒和机会性感染会议上，一组研究人员公布了直肠内放入保护性抗逆转录病毒药物的预防方式。
直肠药丸由20mg的富马酸丙酚替诺福韦（tenofovir alafenamide）和16mg埃替格韦（elvitegravir）的组成。
研究报道，直肠药丸在男性和女性研究对象体内保护时间长达三天，副作用可以忽略不计，但预防HIV的效果未见报道。研究认为放置在直肠中的快速溶解药片被证实是一种安全且有效的预防HIV感染的方法。
这是第一个为预防艾滋病而开发的直肠药丸，继口服和注射方式后增加的另一种暴露前预防给药方式。
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写在最后
从预防HIV感染有效性来看，Apretude目前是唯一一个被证明优于口服药物的长效注射暴露前预防药物。对于那些不能坚持每天服药的高危人群来说，Apretude更容易接受。直肠药丸也为部分HIV高危人群提供了另一种暴露前给药方式。
Apretude不能用于HIV感染的治疗，并且在使用前需要先确认为HIV感染阴性状态。
参考文献Clin Infect Dis. 2023 FebLancet. 2022 MayLancet HIV. 2021 Nov
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