在影像中心建设中，数据平台的建设尤为重要。国内采用数据集成平台作为解决方案已有多年尝试，但用户对达成的效果普遍不满意。国外则采用一系列以实现互操作性为目标的技术，医疗信息交换平台（HIE）已经得到认同并普及。上海岱嘉作为国内医疗IT企业，早期与国内同行同走数据集成平台的道路，近几年来则一直专注于对互操作性技术的研究和实践，开发出的基于互操作性的医疗信息交换平台获得用户青睐。

文/上海岱嘉医学信息系统有限公司 傅海

系统间信息共享按目的分大致有两类，一类是数据共享，将业务数据与业务应用分离管理，为不同的数据需求服务（国内也叫数据集成，强调方法）；另一类是业务整合或业务流程的集成，就是业务系统之间通过对过程信息的交互实现业务协同。

两类需求内容有交叉，但区别更明显——

前者更关注业务数据在非特定任意系统间的共享，例如CDR中各种临床文档服务于调阅、流程闭环管理、业务查询、绩效管理、统计上报、临床科研、质控、区域医疗、大数据等应用；

后者偏重与某个流程相关的过程信息（系统状态信息及临床数据）在相关系统间的交互，例如标本双签系统与HIS系统对检验标本是否签收状态信息的交互，以确保退费的正确执行。

两类信息共享都很重要，但前者影响的使用者面更宽，应用层级更多，因此解决好医疗数据共享问题无疑是各国政府和国际医疗IT界最为关注的话题。

他山之石来攻玉

数据共享需要新的理念

实践中我们发现国内外同行在数据共享的目标理念上有很大差异，导致了技术发展方向的选取和应用效果。我们认识到，无论建设方还是承建方，首先应确立更好的数据共享的目标理念——什么是好的解决方案？国外主流医疗数据共享理念是什么？概括来讲就是：好的医疗数据共享要达到互操作性效果，即系统或机构之间的数据共享能够做到在需要的时间（实时、近实时、非实时），把需要的数据（任意业务系统产生的数据），送到需要的人（任意需要数据的业务系统或数据应用系统），进行有意义使用（数据及时、可理解，质量好）。

国际上以互操作性效果为目标，经过二十多年实践，发展出一系列核心的医疗数据交换标准和技术框架，在此基础上已形成了功能定义明确的一类医疗信息交换平台（HIE – Health Information Exchange）产品，应用广泛且效果良好。“他山之石，可以攻玉”，下面我们结合观察到的情形做一些国内外建设理念的对比分享。

１

国际互操作性理念意味着用户得到的信息共享解决方案必须是开放性的，能让不同厂商的异构系统都能容易地实现彼此之间的数据共享，保证用户能选择专业的系统做专业的事，能实现广泛的业务协同和数据应用。

而“所有子系统都尽量用一家的，这样容易实现数据共享”，这是不少国内HIT公司向用户首推的方案。这种避免异构系统出现的方法显然降低了系统间数据共享的难度，建设初期也确能快速见效。但代价首先是建设方放弃了采用市场上不同厂商系统的自由，无法享受更优秀的电子病历、病理、PACS、RIS、心电、手术麻醉、移动护理系统带给使用者的好处。由于任何一家公司都不能做到产品齐全，当医院需要的系统超过一家公司的产品范围时，异构系统的引入仍然不可避免。当医院业务需要向区域或远程医疗发展时，与其他机构的异构系统的信息交换更是不可避免了。与实现互操作性目标相比，这种方法局限性极大。

2

医疗信息交换平台（Health Information Exchange - HIE）是国际主流平台，而国内解决异构系统间数据共享的主流途径是数据集成平台，采用数据单向大集中的做法，把业务子系统的数据抽取出来集中到医院数据中心，或者把各家医院的数据集中到区域数据中心，然后再层层上传（N级平台）。

这样的数据集成平台实际应用效果很有局限。例如把域内数十家医院的全部电子病历数据集中在区域平台上，意味着海量的数据复制，区域平台硬件投入和网络传输压力大都很大，经济性差；意味着区域平台上数据及时性和一致性差，数据单向集中且静态管理，数据实际使用价值很低。

医疗信息交换平台的互操作性数据共享则采用完全不同的做法：一是采用数据交换（Exchange）平台而不是单向大集中的集成平台，因为共享的数据不仅仅是用来做统计分析，更需要在不同系统之间流动为临床业务服务；二是采用数据集中管理与分布管理相结合的方法，既可以实现数据的适度集中管理以简化数据共享在本地（如院内）的管理工作，又可以实现数据的分布管理以避免数据大集中的弊端并实现机构之间网状的电子病历信息交换。

3

按照互操作性理念要求，好的数据共享解决方案必须满足实时的临床数据共享需要。

国内建设数据集成平台流行的技术路线是采用企业服务总线ESB +ETL技术构建临床数据中心或CDR。由于ETL在数据抽取速度上（尤其在非关系型数据领域）的天生不足，生产系统产生的数据要经过较长的延迟（比如数小时或于次日）才能上传到全院CDR。实时性差的CDR无法为医院最核心的临床业务提供有价值的服务，因为移动护理、移动查房、电子*班交**等临床业务和质量管理和运营管理都需要实时性较高的数据共享。只能做历史数据展示、统计和挖掘的平台或CDR对于医院来讲价值大打折扣。更糟糕的是，当更多临床业务和管理需要实时性高的数据时，医院不得不另外重复开发接口从生产系统直接抽取数据，造成严重的重复建设和系统管理困难。

4

有人把CDR简单地理解为中心端数据库或文档中心，基于这种理解建设的CDR结果必然会令人失望。一个普通商店仓库和一个沃尔玛仓库初看起来似乎没有太大区别，都是装满货物的仓库。但沃尔玛仓库采用现代仓储管理系统和技术，仓库空间利用效率高、仓库环境和安全控制好、货物进出库效率高、仓库与物流链的整合深，其效能比只采用简单电脑管理的普通商店的库房要高很多。

CDR也是存放货物（例如CDA结构的临床文档）的库房，有无一套完整高性能的管理系统对其进行全面的管理并将其与整个信息共享生态整合，决定了这个CDR的效能高低。HIE就是一整套帮助实现互操作性的数据共享管理功能软件，CDR作为CDA文档存储的组件只是其中非常小的一个部分。HIE使得CDR中的CDA文档以及相关的文档注册、eMPI和影像数据都能以实时和双向交换的方式协同生成、更新和使用，具备整套的实现互操作性的功能。这样的CDR才具有良好的使用价值。

5

从互操作数据共享的理念看，用户应该首先注重打好数据共享的基础，建设具有互操作性的医疗信息交换平台，在此基础上开发临床、BI、科研、远程等各种应用，才可以做到事半功倍。

实践中我们发现不少用户单位重复建设严重，建设理念是最值得转变的地方，例如只注重应用建设，忽视基础建设；只关心单个应用，忽视整体应用就是个大问题。一些医院今天拿出一点预算做电子*班交**，明天拿出一点预算做临床科研，后天再拿出一点预算做数据上报，由于没有把数据共享的基础做好，每个应用的效果也差强人意（因为数据实时性差，或数据质量差）。为了临床应用建CDR，为了科研建科研数据平台，为了管理建设BI平台，为了远程医疗建立远程平台，重复开发平台，每个平台收集的数据没有跨应用使用的价值。区域影像平台，检验平台，心电平台，居民健康档案，双向转诊平台，医联体平台，直报平台等等也是相同问题。

国际视野助建设

数据共享需要新的技术

国际上过去曾经尝试多种技术来帮助实现系统之间的数据共享，经过二十余年的实践，有些因为硬件成本太高，有些因为对客制化开发要求太高，有些则因为对使用者团队能力要求太高，都未得到市场认可。既能保证效果，又适于广泛推广的就是目前成为主流的医疗信息交换平台（HIE）。

HIE是目前国际上HIT行业通用的、功能定义明确的一类医疗信息平台产品，是一整套提供互操作*服务性**的软件，包括患者主索引、文档注册、数据转换、标准接口引擎、主数据管理、订阅管理、工作流管理、门户管理、身份认证、授权管理等功能，数据的通讯和存储大都采用了国际HIT互操作性系列标准（HL7系列、DICOM等）和IHE框架，文档数据管理采用了关系型数据库+NoSQL数据库技术。HIE除了能够实现异构系统间实时数据共享和双向数据交换，以及数据的集中存储和分布存储外，还能够提供很好的数据一致性，实现系统之间的松耦合，简化接口开发，实现通讯和数据的标准化。HIE技术并不依赖ESB或ETL实现系统之间的互联互通和数据采集，而是采用一系列专门面向医疗数据共享而发展起来的互操作技术。ESB、ETL和DB一样，只是通用工具软件，无法满足医疗卫生数据共享所需要的互操作要求。

就术语本身来说，数据共享（平台建设的目的），互操作性（数据共享要达成的效果要求），医疗信息交换平台HIE或医疗数据交换平台（实现互操作性效果的数据共享的具体手段）——这些术语的含义在国际HIT行业有明确定义，也在国际各种政府和HIT交流中广泛使用。相比之下，信息共享、信息平台、集成平台这些术语则无明确定义，在对外交流中容易产生很多歧义。

上海岱嘉从2010年起在国际HIE专家的带领下开发HIE平台，近两年在国内医院和区域的实际项目中，都达到了应有的效果，得到了用户和参观者的赞赏。我们从自身的实践中深切感到互操作性理念和HIE技术相对于传统集成平台理念和技术有巨大优越性，国内对于互操作性概念和HIE技术的了解整体不足，在理念和技术上与国际接轨，是提升我们的医疗信息化建设水平的重要工作。

©以上文章来源

e医疗2016年10月刊原创文章，转载请注明来源。