急性踝关节扭伤是日常生活中最常见的运动损伤。

所以急性踝关节扭伤经常发生在运动中，而常见的扭伤原因主要是在行走和奔跑时踩到不平整的路面、被货物绊倒 ，或者上下楼梯、走坡路受力不当，或者在踢球、打球等体育项目运动中突然跌倒，导致足部过度旋前或旋后而导致踝关节扭伤。

扭伤后的表现主要为关节局部的青肿、僵硬、疼痛、控制变差、角度受限以及淤血瘀斑等，损伤严重者会导致韧带断裂、正常生活受限、疼痛难忍 。而在踝关节扭伤最容易损伤的韧带是外侧副韧带，主要是由于踝关节独特的解剖形态导致，然而扭伤后若第一时间没有妥善处理，很可能会留下后遗症，造成反复的旧伤复发。

因此如何能尽早的恢复正常生活，减轻症状，而不留下后遗症，是每一位患者所期望的，也是我们治疗的目的所在 。首先从中医来看，急性踝关节扭伤属于“伤筋、骨错缝”。《素问·阴阳应急大论》云：“气伤痛，形伤肿”，“气无形，血有形，气为血帅，血随气行，气先伤及于血，或血先伤于气，先痛而后肿为气伤形，先肿面后痛为形伤气，气血两伤，多肿痛并见”。

因此以活血化瘀，消肿止痛为治疗原则。 在治疗方面多见于理筋正骨、药敷、针灸等，其中中药外敷对于患者来说，它的优点在于价格低廉、使用方便等 ，但是缺点是刺激性气味大、污染衣物、不方便携带和治疗时间长等。针灸优点在于疏通经络，创伤小等，缺点有的患者晕针，在治疗时会出现紧张、呼吸困难等。

现代医学认为急性踝关节扭伤主要是关节周围的韧带、肌腱、关节囊受到*力暴**因素而发生拉伤或撕裂 。治疗方法以前都采用RICE（休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢）进行处理，但2012年在英国运动医学杂志上发表的评论文章强烈建议将目前踝关节损伤治疗的RICE原则替换为POLICE，即保护制动、最佳负荷、冰敷、抬高患肢、加压包扎。

二者的根本区别在于RICE原则中的R是休息，建议患者多休息，但POLICE原则倡导在休息的同时可进行适当负荷的运动 。不管是中医还现代医学在治疗急性踝关节扭伤上都有各自的特点和优点，而本研究采用正骨整复手法是聊城大学袁慎强副教授在临床实践中根据自己治疗数以万计的患者和三十几年积累的实践经验。

总结出患者易接受，解决疼痛快且优，安全可靠，效果明显的治疗急性踝关节扭伤方法。此方法在于根据扭伤部位不同，施以不同的正骨整复手法 。来对比POLICE原则治疗的临床疗效。采用随机对照试验，通过视觉模拟评分法（VAS）、肿胀度、踝关节评分标准（Kofoed）临床疗效作为指标，通过正骨整复和POLICE原则分别进行治疗。

比较两者的临床疗效，分析正骨整复手法在疗效上有何显著优点，为临床治疗提供数据支持和实践依据，使更多患者早日恢复正常生活 。关于急性踝关节扭伤的理解，有着不同释义，在中医医学里被称为“伤筋，筋出槽，骨错缝”。

在现代医学是指在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤 。也就是通常所说的“崴脚”。本研究采用中医医学对急性踝关节扭伤进行定义。在解剖上，踝关节是由距骨，胫骨下关节面，腓骨下关节面，跟骨，骰骨，足舟骨和三个楔骨组成。

还有周围的韧带和肌肉等。美国康复医师协会发言人Robertson提出： 踝关节扭伤患者，RICE原则治疗不能够满足目前肢体恢复和增强灵活性 ，在扭伤后要尽早的对踝关节进行康复功能训练和合适的负荷锻炼，加快组织恢复和脚踝的灵敏。也就是POLICE原则，P（Protection，保护）当踝关节扭伤初期。

首先应尽可能对扭伤关节进行保护，及时休息，以恰当的辅助工具及姿势进行防护，避免扭伤下肢的负重，以免加重病情 。当然，POLICE原则中的保护已经不是RICE原则中的休息，它更加强调的是再保护患肢过程中，需要增加踝关节灵活性的锻炼，在保护中还不能使踝关节再次损伤，如果再次损伤说明保护的不够。

OL（OptimumLoading，合适的负荷）是保护措施的延续，在保护的基础上进行最佳负荷锻炼，增强关节的活动，促进恢复，加强神经肌肉控制灵敏性 。目前什么是最佳，只能凭借临床经验进行判断，还没有统一的国际标准。

中医对急性踝关节扭伤的认识

中医认为踝关节扭伤的发病机制属于“筋出槽，骨错缝”，由突然遭到外力或跌扑所致，扭伤时间长，气血淤滞不通，不通则痛，瘀结不散，则为肿胀 ，故临床症状主要以局部疼痛和青紫肿胀。《医宗金鉴·正骨心法要旨·手法释义》：“或因跌扑闪失，以致骨缝开错，气血淤滞，为肿为痛宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气。

摩其壅聚，以散瘀闭之肿，其患可愈”。 《圣济总录·伤折恶血不散》中记载:“若因伤折,内动经络,血行之道不得宣通,癖结不散,则为肿为痛” ，当中提到骨缝开错，是因为当扭伤后踝关节骨与骨之间位置脱离了正常轨道，所以我们采用正骨整复的方法把错位的位置调回到正常轨道，则骨正筋柔。

而筋出槽是由于关节周围软组织肌腱、筋膜、韧带等发生局部撕裂或断裂，解剖位置发生改变，不能正常收缩 。筋主司于运动，筋脉受损则运动失司；筋脉受损则经络不通，筋脉受损则气血不畅，气滞则血瘀，故表现为局部皮肤青紫。

总之，从中医角度出发，其病因是踝关节由于*力暴**导致筋脉受损，骨骼错缝。 其病机为气血淤滞，脉络不通，不通则痛 。又因骨和筋是相辅相成的，所以我们运用理筋正骨整复方法治疗急性踝关节扭伤，使错位的骨骼回到正确位置，使”出槽”的筋脉归位，达到消肿止痛、改善关节活动度的效果。

理筋正骨手法

理筋正骨手法目前是中医最常用、最广泛的治疗急性踝关节扭伤的方法之一，正骨手法取其“正骨整复、疏通经络、活血化瘀、消肿止痛”的原则来治疗 。李振宝治疗急性踝关节扭伤患者采用随机对照方法，一组使用4次定点按压正骨手法治疗，另一组采用常规方法治疗，以VAS评分标准和足部疾患评定标准(JOA)进行早期疗效评定。

以纠正关节错缝,使关节恢复解剖位置为目的，结果显示痊愈16例,显效9例,有效5例,无效O例,治愈率为53.3% 。吕燃应用全国名老中医孙树椿教授所创的孙氏搓扳手法治疗急性踝关节扭伤患者32例，以视觉模拟标尺法(VAS)为指标，进行治疗前后对照，结果显示临床患者疼痛症状有明显改善。

70例患者随机分为推拿组和对照组各35例，，推拿组采用名老中医林应强教授所创的林氏踝关节整复手法治疗 ，对照组采用西乐葆口服+超激光治疗，以后足功能评分系统中的疼痛评分(AOFAS)、功能评分进行积分对比和参照《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评价，结果显示推拿组疼痛评分和功能评分更优于对照组(P<0.05)。

在临床疗效上，推拿组总有效率94.3%，对照组总有效率85.7%，认为林氏踝关节整复手法对急性踝关节扭伤患者疼痛及功能的改善优于对照组 。刘景山将急性踝关节扭伤患者随机分为两组各30例，治疗组采用牵抖法治疗，先根据经络进行按摩点按穴位（昆仑、太溪、足三里、阳陵泉、解溪），然后对患者施以牵抖正骨方法。

手法复位后用弹力绷带“8”字加压固定，并嘱咐休息，治疗期间不要加重踝关节负荷。对照组采用“RICE”方法治疗，先冰敷30分钟，然后弹力绷带加压固定，每3天冰敷一次，连续2周 。结果显示治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为80.00%，认为牵抖法治疗急性踝关节扭伤疗效确切。

正骨手法结合中药外敷研究进展

在临床上,正骨手法结合中药外敷治疗急性踝关节扭伤越来越广泛,独特手法和自创中药各自有各自的优点,都是为了治疗简便、缩短疗程、疗效高等 。王筱锋采用自制消瘀止痛膏（川芎、当归、草乌、川乌、牛膝、赤芍、丹参、三七、红花、生地黄、生大黄、血竭、桃仁、自然铜、马钱子，将诸药制成粉末状。

并与凡士林按１∶４混合调匀）外敷联合正骨理筋手法治疗急性踝关节扭伤患者。对照组采用保守治疗，共96例患者，2组各48例 ，结果显示观察组总有效率为91.67%高于对照组的75.00%，治疗后观察组生理功能、躯体疼痛、精神状态、社会功能评分优于保守治疗，两者差异具有显著性(P<0.05)。

认为正骨结合中药治疗急性踝关节扭伤疗效确切，不仅可以减轻患者疼痛，还能提高患者生活质量 。姚书煌等以王氏正骨手法结合中药治疗急性踝关节扭伤64例，先对患者进行正骨，然后再用中药新伤止痛软膏外敷，对照组只采用中药新伤止痛，结果显示治疗组愈显率84.4%，对照组愈显率59.4%，两组差异具有显著性（P<0.05）。

认为王氏正骨手法配合中药外敷在治疗急性踝关节内翻位扭伤临床疗效十分显著。刘枝城运用王氏正骨手法配合中药外敷治疗急性踝关节扭伤患者64例 。随机分为治疗组（郑氏正骨手法治疗，再进行中药外敷）和对照组（中药外敷组）各32例，7天为一个疗程，共2个疗程。结果显示郑氏手法加中药总共治愈例25例，都有效果，总有效率为100%。

单一中药组治愈例20例，有1例没有效果，总有效率为96.9%，两组总有效率相比差异具有显著性(P<0.05) 。认为该病属于“伤筋”、“关节错缝”范畴，并且该方法治疗急性踝关节扭伤疗效显著。黄磊以自拟桂方伤痛膏（两面针100g、宽筋藤100g、丢了棒150g、千斤拔150g、苏木80g、莪术50g，）结合手法治疗急性踝关节扭伤。

观察组30例采用局部理筋后行正骨手法再加上自拟桂方伤痛膏外敷，手法每3天治疗一次，中药外敷每天一次，对照组采用正骨手法然后外敷扶他林乳胶剂，手法治疗3天一次 ，扶他林乳胶剂为每日外敷3次，结果显示观察组在消肿效果和关节活动度上都要优于对照组。邱继明以土家医正骨手法、活血接骨膏为A组共28例急性踝关节扭伤患者。

以传统冷敷、活血止痛胶囊（江西百神昌诺药业有限公司）内服为对照组共26例，两组治疗之后均用弹力绷带“８”字中立位固定 ，按照美国足踝外科学会(AOFAS)评分标准为疗效指标，治疗2周后结果显示A组优良率为96.43%，B组优良率65.38%，A组疗效明显优于B组（P<0.05）。

正骨手法结合中药熏洗研究进展

中药熏洗加正骨手法在临床的应用中只有很少一部分，显示中药熏洗可以让中药的吸收更加迅速，在配合正骨使疗效事半功倍 。周春秀等将60例急性踝关节扭伤患者按就诊时间顺序分为对照组（采用石膏托外固定）和观察组（中药熏洗配合手法按摩）治疗各30例，治疗2周后结果显示观察组和对照组总有效率分别为93.3%和73.3%。

两者经统计学分析P<0.05，认为中药熏洗配合手法按摩治疗急性踝关节扭伤效果比采用石膏托外固定治疗效果好 。杨世强利用三种手法（理筋整复，活血散瘀，滑利关节）结合中药熏洗治疗踝关节扭伤72例，根据临床疗效判定，治愈50例，总有效率为95.83%，认为两者结合疗效好，并且这两种方法治疗具有费用低，毒副作用小的优点。

韦英杰等通过5年的临床使用挤压类手法结合中药熏洗方法治疗急性踝关节扭伤，通过研究治疗80例， 结果显示治愈77例，总显效率为96.5%，认为通过结合治疗能够加快踝关节功能活动的恢复。