冻疮是指人体的末梢部位受到寒冷侵袭后,发生局限性、淤血性红斑炎症性疾病。冻伤多发于北方及西北部。冻伤和冻疮常混为一谈,冻伤为全身或局部组织的损伤(包含冻僵),而冻疮的炎症较为局限,但有时两者可并存。冻疮多发生于室外工作者和周围血循环不良者。春季时冻疮可自然缓解,但往往于次年冬季复发。严冬季节时人体长时间受到寒冷的侵袭,外露的皮肤受到冷冻刺激,散热增加。为了维持体温而增加产热,表现为寒战;同时为减少散热而皮下的小血管痉挛、收缩、静脉淤血,导致血液循环障碍、流通不畅。由于体内产热相对不足,长时间则造成皮肤缺血或缺氧,导致全身或局部的血液淤滞、体温降低,造成局部冻结或皮肤、肌肉的损伤。

冻伤(疮)也受其他因素的影响,如穿衣过少、长时间静止不动、捆扎止血带等都可加重冻伤。体内因素好过度疲劳、醉酒、肌饿、失血、体质虚弱、营养不良等使人体的抵抗力下降,也易引起冻伤。冻疮多见于人的手、足、耳廓、面颊、鼻尖等暴露或衣着保护较差的部位,常常双侧对称发生,亦可单侧发生。

局部冻伤(疮)的症状表现多出现在复温后,好发于肢端及暴露部位,如手指、手背、足趾、足背、足跟、面颊、耳廓、鼻尖等部位。冻伤(疮)按组织损伤轻重,可分为3度:

1度冻伤(红斑期):初始时受冻的皮肤苍白,以后受冻部位红肿,成为局限性小片紫红色肿块,周边鲜红,中央青紫,有热、痒、痛感,遇热更重,按压时皮肤褪色,恢复缓慢。冻疮多在数天挂消失,局部脱皮,不留任何任何瘢痕。
2度冻伤(水疱型):红肿较严重,有水疱生成,疼痛较剧烈,感觉迟钝或麻木,1~2天后水疱吸收结痂,2~3周后痂脱落,可不留瘢痕。如发生感染则可溃烂,周围组织肿胀,疼痛加剧,久治而不愈。
3度冻伤(坏疽型):全身皮肤,甚至肌肉乃至骨头坏死,复温时可出现血疱,皮肤变色,最后呈黑色,腐烂的肌肉脱落后长出肉牙,伤口极不愈合。愈合后可留下色素沉着或瘢痕。
用药原则及注意事项

对未形成溃疡的冻疮,可轻轻按摩或温水湿敷,以促进血液循环,切不可以热水或炉火烘烤。
局部应用温和的血管扩张剂,使病变部位和受寒冷刺激敏感的部位血管扩张,促进局部皮肤、肌肉的血液循环,增加血管和末梢血管的血流量。
严重感染者可给予大环内酯类、克林霉素类、氟喹诺酮类抗菌药。
药物选择
一,局部治疗

未形成溃疡的冻疮,可涂敷紫云膏,一天一次。
1度冻伤可选用10%樟脑软膏涂敷患部,每日涂2次。或以肌醇烟酸酯软膏涂于患处,其作用缓和而持久,适用于冻疮的防治。外用其1%乳膏剂,每天涂2次。1~2度冻疮可局部涂敷10%辣椒软膏、10%氧化锌软膏或冻疮膏等。
局部发生水疱和糜烂者,可涂10%氧化锌软膏或依沙吖绽(利凡诺)氧化锌糊剂;发生溃烂并感染者,局部以0.02%高锰酸钾溶液浸泡,清除溢出的黏液后涂敷溃疡膏、0.5~1%红霉素、0.5%林可霉素乳膏或10%鱼石脂软膏,以防控细菌感染。
二,全身治疗

烟酸可扩张血管,促进血液循环,用药后可出现局部和面部的温热感,口服每次50~100mg,每天服1~3次;维生素E可促进肌肉生长,每次50~100mg,每天服药1~3次,连续用药3个月;口服芦丁片,每次20mg,每天3次。瘙痒严重者可加服抗过敏药氯苯那敏(扑尔敏)或赛康定,每次2~4mg,每日用药2次。
外治可用揉搓法,温浴法疏通气血。内用可口服当归四逆汤。

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