中医药学是基于中华传统文化创造的、具有深厚文化底蕴的传统科学,历经2000多年,依然岿然屹立在世界的东方。传统师承与现代中医教育是目前我国中医教育的两种主要模式都为我国中医事业的发展和继承做出了巨大贡献。然而不论我们是否愿意接受,事实却是:已经发展了50余年的我国中医院校教育,没有给我们培养出张仲景、李时珍一样的中医大家,而是带给我们现代中医一代不如一代。
的叹息。如何把优秀的有价值的中医文化和经验传承下来,值得我们关注和研究。
—、传统师承中医特点
中医学有其独特的理论体系和显著的临床疗效,并依靠着中医学独特的师带徒传承方式而得以流传并发展至今。由于中医学的文化属性、独特品质,传统师承教育是古代中医学术得以传承发展的主要模式,也是中医中药得以延续和发展的主要因素。相传雷公师从黄帝,扁鹊学医于长桑君,张仲景学医于张伯祖,清代医学大家叶天士曾师从1 7位中医药专家。
传统师承教育包括一是业师授受,一是家学相传,一是私淑遥承。传统传承方式的特点是因材施教“个性化培养”同一个老师下的学生也各有其特色。古人认为医乃仁术,且技术性强,故有“非其人则不授”的行业规矩,唯有子女或被老师认定具备“大慈恻隐之心”者才能学习和传承医业。在漫长的薪传过程中,师承教育日趋成熟,形成了中医药人才培养的鲜明特色和优势。
1.传统文化及中医基础扎实
传统中医的学习,从小拜师学医,皆从识文断字开始。有的以四书五经开始,如《三字经》、《论语》、《百家姓》等等开始。有的直接从中医经典开始,如《药性赋》,《汤头歌诀》、《濒湖脉学》、《医学三字经》等中医基础开始。继而学习《内经》、《伤寒》、《金匮》、《本经》“四大经典”,尤其是家学相传的,从孩童起就开始背诵中医书书籍,一般为:《药性赋》、《汤头歌诀》、《濒湖脉学》、《医学三字经》、《内经》、《伤寒》、《金匮》、《神农本草经》、《医宗金鉴》等,对于针灸来说,《十四经分寸歌》、《五输穴歌》、《子母补泻歌》、《百症赋》、《标幽赋》等等,均属于必背科目。
2.在学习医学的同时,也培养了扎实的语言文字以及传统文化修养。历史上许多中医大家,既有扎实的文学功底和深厚的人文素养,又有医学方面的刻苦研究,才能有所领悟,对医学有所发展。
2.师徒的双向选择
传统中医师承多是一对一或者一对多人数较少,对于徒弟的要求较高。师徒多自愿结合,跟随时间较长,老师从小言传身教,因材施教。学生学习目的明确,能刻苦钻研,教学相长,方能继承老师的学术思想和临床经验,并且进一步发展,形成自己独特的学术见解,成为一代名医。
3.学习继承老师独特的临床经验和学术思想
由于跟师学习的特点,学生主要是学习老师的临床经验与学术思想。因此这种独特的传授方法,使中医学各个学派的学术思想代有传人,绵延发展,既构成了人才链和人才群体,又发展了中医学术理论。通过口传心授,将基本理论、中医特色、临床疗效传承给徒弟;而徒弟在抄方侍诊中,了解老师的思维方式、治病用药方法,不仅增强徒弟的从医信念,而且在学习中悟出新意而不断发展创新,从而逐渐形成各具特
色的学术流派,使中医流派纷呈,推动了中医学术的发展。如易水学派的代表人物张元素,将其学术思想传于李杲与王好古。李杲又创立“内伤脾胃,百病始生”的脾胃学说,并倡导升阳挥火和甘温除热的治则,被后世称为补土派。王好古既从医于张元素,又得益于李果;既师承张元素辨脏腑虚实之论,重视脏腑虚实证治,又受李果脾胃气虚的影响,侧重对阴证的研究,终成一家之说。
4.临床实践能力强
传统的师带徒方式,学徒的实践机会很多,能力提高很快。中医的学徒往往从药铺的抓药、饮片的炮制做起,甚至采药、制药等工作也会参与。有许多名医都是从认药、制药做起,甚至口尝中药,才能对药物的轻重浮沉
、寒热温凉、用量大小有一定体会。药物学到一定程度,才可以在先生旁边随诊,具体学习怎样看病。徒弟在抄方侍诊中,逐渐对老师的思维方式、治病方法有所领悟,并且在临床的观察和实践中不断悟出新意,从而有所创新。师徒相授,不但有利于临证用药经验和操作技术的传授,还能促使学生对默会知识的领悟,促进他们把握经验并重组经验,从而取得实质的进步。这才是中医发展的源泉。可以说,师带徒的整个过程完全是从实践中学习,边学边用,以用促学。对于中医这门以经验为主的学科来讲,这是非常重要的环节。耳提面命、言传身教的方式,在传统中医师带徒的教学中是普遍的,对学生的提高有强大的督促和引领作用。也正是现代教育最缺乏的。
然而,传统师承教育也有他的局限性和缺点。
1.知识局限,受业者的水平在很大程度上受授业者学识和经验所支配,容易执一家之言,甚至产生门户之见,学术思想受到局限。
2.不能成规模,由于传统师承带徒多是“一对一”或者“一对多”,人大多较少,中医名医、名家的数量还满足不了人民的需求;
3.缺乏统一标准
注重临床经验传授,理论知识尤其是相关学科知识的学习不系统,受业者知识面相对狭窄。
4.保守性
传统的师承特别是家传技艺中的保守化倾向,由于个人体验的侧重点不同、多少不同,极具个性化特征,形成了在不同科别方面具有不同特色的医疗专家,医学经验和特长被看成私有的、隐秘的,秘而不宣,传承于家族中。在人才培养的数量和质量上都有一定的保守性和狭隘性