职工医保即“五险一金”中的医疗保险
说简单点
就是单位给交的医保
职工医保的缴费由个人和企事业单位共同承担
个人交小部分
单位交大部分
参加职工医保
能享受到哪些待遇呢？
1
门诊“慢病”保障待遇
门诊“慢病”是“门诊规定病种Ⅰ类”的俗称。我市职工医保门诊“慢病”有30个病种，按病种设年度最高报销限额。
职工医保门诊“慢病”病种及报销比例
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2
门诊“大病”保障待遇
职工医保门诊“大病”病种及报销比例
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3
住院报销待遇
职工医保住院报销比例因医院级别、在职或退休、本地治疗或异地治疗而不同，具体标准如下图所示。
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提 示
三级医院中，医大附一、医大附二、市中心医院、大连大学附属中山医院的住院报销起付标准为 1200元 ，70岁以上职工参保人减半为 600元
4
个人负担较重补助
年度内职工基本医疗保险参保人员在定点医疗机构（不含转诊异地治疗）因住院、恶性肿瘤门诊放疗、门诊透析等发生的符合基本医疗保险支付范围内的个人负担额累计超过10000元以上的医疗费用，职工基本医疗保险统筹基金按照40%的比例予以补助。不需单独办理，持社会保障卡（或医保电子凭证）就医时即时结算。
5
大额补充医疗保险
职工医保参保人员年度内医疗费用，个人负担金额达到基本医保统筹基金支付限额（25万元）以后，超出部分的医疗费用基本医保将不再报销，而是由大额补充医疗保险进行报销。大额补充医疗保险的报销比例为：本地发生的医疗费用按90%比例报销，异地发生的医疗费用按80%比例报销。为进一步减轻大病患者负担，从2021年1月1日起，大额医保基金支付限额由原来的25万元提高到35万元。总体算来，职工医保参保人员，年度内可以享受的医保最高报销额度为60万元。
总体来说
职工医保参保人员
年度内产生的保内医疗费用
享受三层次保障待遇
门诊和住院报销
个人负担较重补助
大额补充医保
首先由职工基本医疗保险对门诊和住院费用进行第一层次报销，如果个人负担医疗费用较重，职工基本医疗保险还将进行第二层补助，如果上述两层次保障达到基本医保基金年度最高支付限额，大额补充医保将启动发挥第三层次保障作用。
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