导语
通常，家长非常关注孩子的视力是否能达到1.0。当然，单眼视力的优劣可以判断眼睛生理结构是否正常，但是不能衡量眼睛的功能性问题。
门诊案例
10岁女孩单眼检查视力均为1.0，双眼功能却有问题。
10岁的小女孩晶晶今年4年级，家长反映孩子近期不愿意看书写字，每次阅读或写字10分钟左右就说眼睛痛，看不清字。
因为学校刚检查过视力双眼都是1.0，所以起初怀疑孩子故意找借口不学习。后来发现孩子一看书写字就眨眼睛、还不时地揉眼睛，就带她到门诊来检查。
许琰
副主任医师
针对孩子的问题，裂隙灯、眼底镜下仔细检查。发现孩子眼睛除了结膜有轻度充血，没有其他明显的异常。查裸眼远、近视力都是1.0。小瞳孔主觉验光：双眼 +0.50D=1.0，双眼屈光度也是平衡的。
大家注意，到这里，我们的检查都是单眼先后进行的。也就是说，还没有检查两只眼睛一起使用时的功能状态，即双眼视功能。
果然，在进行双眼视功能检查时，我们发现了问题：孩子的近距离外隐斜值超过了正常范围，融像性聚散值不能代偿。眼睛看近时的调节能力降低，集合功能不足。
许琰
副主任医师
许琰
副主任医师
针对10岁孩子的这一问题，我让她进行眼睛的集合训练，笔尖推进法与电脑软件、仪器设备训练相结合。很快，来复诊时，家长说孩子阅读时的各种症状得到改善，他们也安心了。
总结
从这个病例，我们可以发现，尽管孩子单眼视力都是1.0，如果双眼视功能出现问题，一样会影响眼部健康，耽误孩子学习。
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什么是双眼视功能？
双眼视觉是指外界同一物体分别投射到双眼视网膜黄斑中心凹，经过大脑视觉中枢加工整合为单一立体物像的生理过程。
简单地说，我们能欣赏到三维的立体电影，就是因为双眼具备形成单一立体物像的功能，否则，尽管生活在三维的空间，看到的仅仅是一个平面。
产生双眼视的必备条件
丨知觉性融合
➊ 双眼的视野要重合；
➋ 双眼所见物像的大小、形状、明暗、颜色必须相似或一致；
➌ 同一物像在双眼视网膜上的成像位置存在正常对应的关系；
➍ 大脑中枢的发育正常，能将同时来自双眼视网膜对应点的两个影像重叠融合在一起。
丨运动性融合
当外界影像落在两眼视网膜非对应点上（看远看近时）时，大脑视中枢具备指挥眼球定位运动（同向运动、调节、集合与分开）的能力，可以将影像重新调整到两眼视网膜上正确位置。
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什么是双眼视功能异常？
产生双眼视必备条件中的任一环节出现故障，都有可能出现双眼视异常。通常我们将双眼视异常分为斜、弱视性双眼视异常及非斜视性双眼视异常。
斜视发病率3%
弱视发病率1-3%
非斜视性发病率70%
尤其是现在电子产品盛行的当下，非斜视性双眼视异常的发病率呈不断上升的趋势。
尽管发病率高，但是非斜视性双眼视异常的治愈率也很高，可以达到90%，因此，认识、发现、成功治疗这一问题有着重要的现实意义。特别对儿童的学习，生活有着非常大的影响。有时候，孩子学习不好，家长把原因归结为学习态度问题，事实上孩子可能存在双眼视异常，阅读障碍，影响了学习。因此在国外，双眼视异常是一个常规检查项目。
许琰副主任医师：
今天，我们主要聊一聊非斜视性双眼视觉异常。
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眼睛的调节与集合作用
非斜视性双眼视异常也可以称为调节集合性双眼视异常。顾名思义，这种双眼视异常与双眼的调节和集合功能异常相关，是运动性融合的异常。
为了更好地理解调节和集合功能，先了解2个定义：
一
调节
人眼为了看清楚远、近不同位置的物体，而改变眼屈光力大小的过程就叫做调节。
调节时眼屈光系统形态和结构的改变：
看远时：睫状肌松弛→悬韧带紧张→晶状体在牵引状态下处于相对扁平的状态→屈光力变小
看近时：睫状肌收缩→睫状冠变小→悬韧带松弛→晶状体变凸→屈光力变大
二
集合作用
当人眼注视远处物体时，双眼的视轴平行、调节静止，双眼在注视近处物体时，双眼球向内旋转，使两眼的视轴正对所看的物体；在一定范围内物体距离越近，眼球内转的程度也越大，这种现象称为集合作用或辐辏作用。
4
非斜视性双眼视异常的诊断
非斜视性双眼视功能异常主要是调节问题。前面我们了解到睫状肌的收缩和松弛可以改变晶状体的屈光力，满足眼睛看近、看远的需要。因此，我们需要了解双眼的调节功能出现了什么情况的异常。
一种是肌肉表现过度：睫状肌兴奋过头了，或者兴奋不起来，也就是调节过度或者调节不足。还有一种是肌肉反应迟滞：紧张后就放松不了，或者放松后就不能紧张起来，丧失调节能力。这属于调节疲劳的范畴。
为了追查事实真相，我们要用到综合验光仪，对患者进行正负相对调节、调节幅度、调节灵敏度、调节反应等检查。
许琰副主任医师：
目的是想了解：
① 当需要动用调节时，他是否有能力调动调节，能调动多少调节？
② 当调节刺激结束后，他能不能放松调节，能不能归零？
③ 当调节刺激来临时，他的调节反应是否灵敏？
④ 他调动调节的能力是否持久？
通过检查，回答完这些问题，医生就能判断这名患者是调节不足？还是调节过强？是调节疲劳？还是调节不能持久？
判断
非斜视性双眼视异常还涉及到一个隐斜问题。通常一定棱镜度的隐斜是一种正常状态，但是当隐斜量超出一定范围后，就属于眼位从正常到异常之间过渡的灰色地带。
因此，当我们检查发现有一定度数的隐斜视，就必须考虑这个人的隐斜到底会不会引起相关的症状？临床上主要根据它的融像储备去判断，即Sheard准则：融像储备至少是隐斜量的两倍。
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如何纠正非斜视性双眼视异常？
根据临床检查结果分析，对于调节能力下降的的个体，无论是调节不足导致集合不足，或者集合不足合并调节不足，处理方法基本相同：可以在矫正屈光不正的基础上，看近时进行正镜片的附加或者视觉训练，有明显外隐斜的还可以进行底朝外棱镜的附加。
对于儿童来说，可塑性很强，最好进行主动训练；可以实行家庭+医院相结合的方式进行聚散、调节训练。美国CITT研究小组对集合不足的人群进行了大规模的随机对照试验研究，结果显示家庭+医院相结合的训练方式疗效确切，患者远期愈后率高。
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如何发现孩子存在双眼视异常？
儿童的适应力比较强，他们往往没有特殊的主诉和症状即使出现问题，他们对症状的描述能力也比较差。但是如果仔细观察，细心的家长会发现孩子经常揉搓眼睛，不喜欢近距离阅读、写字等。一旦发现这样的问题，我们还要想到孩子是否存在双眼视异常的问题。
另外的眼部问题，表现为眼睛酸胀、眼干、眼痛、流泪以及有异物感等。甚至有些小朋友会出现一些眼表的问题，如麦粒肿、结膜炎、霰粒肿等。症状严重时，有些成人会表现出头痛、眩晕、恶心、呕吐等症状。
总之，双眼视异常在临床上症状表现多样化，在对症治疗无效的情况下，对双眼视功能的检查是必要的。
专家介绍
许琰 副主任医师
交通大学附属第一人民医院眼科博士毕业，英国NCH医院访学经历。从事眼科临床工作18年，对眼科专业疾病的诊断和治疗具备丰富的临床经验。擅长儿童及青少年近视防控，斜视、弱视的诊断及治疗，弱视治疗过程中近视的防控治疗，OK镜验配、双眼视功能重建等治疗。发表专业论文18篇，以第一作者完成SCI论文3篇。研究成果获国家级发明专利1项。
编辑 | 外联宣传部 供稿 | 视光中心 许琰
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