回老家休假依然可以“打卡不误”“正常工作”！不服务照样能赚钱！上海多名养老护理员利用打卡漏洞，虚报工作频次、时长，骗取医保金多达数百次。。。。
10月24日，骗取“长护险”的护理员季某某因诈骗罪受到了刑事处罚，法庭经审理后当庭宣判：判处季某某拘役4个月，缓刑4个月，并处罚金人民币4000元。此外，经检察机关集中提起公诉，赵某某等7人也分别被判处有期徒刑8个月，缓刑1年至拘役5个月，缓刑5个月不等的刑罚，并处人民币7000元至4000元不等罚金。
虚报长护险护理数百次
一次长护险的护理费用为65元，参保人员个人承担6.5元，而90%由医保基金支付。而护理员护理一次可挣41-42元。一些护理人员却动起了歪脑经，通过虚报工作频次、时长，骗取医保金。
2019年9月起，季某某入职上海某家庭服务公司担任养老护理员。自2021年4月起拿到4级护理证后开始从事长护险护理工作。在2022年多次返回老家，共计四个时间段内未对参保人员进行照护服务，但根据APP后台显示，季某却没有缺勤记录，正常打卡工作。据统计， 累计虚假打卡百余次，骗取国家医疗保险基金一万一千元。
同公司的护理员赵某某同样在离沪期间，仍然登录自己的 “长护险”APP账户进行虚假打卡95次， 回沪后再让被照护人员签署服务确认报告单，之后交到所属公司作为凭证从中非法获利。以在参保人员徐老伯等人家护理的名义，额外虚假结算389次，累计诈骗国家医疗保险基金达人民币2万余元。
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未服务却有打卡记录？
按照公司工作规定，养老护理员上门服务前后需在指定APP进行打卡签到、签退，并由参保人员在服务确认报告单上签字确认，通过定点护理服务机构进行申报结算。
然而，季某某等人发现只要关闭手机的定位功能，就可以在系统内完成打卡，伪造“长护险”服务记录，虚假打卡。但是按规定，除了护理员自行打卡，还需被护理的老人在纸质确认单上签字，勾选对应服务项目，两者结合才可进行结算。那护理员又是如何让被护理人员签字的呢？季某某解释道，因为长期为老人提供长护险服务，她们和一些老人熟悉起来，碍于情面，老人都不会拒绝；老人不会动，有时会帮老人送饭，或者帮他刷个碗，五分钟十分钟，就顺便请老人签字。又或者在事后上门服务时请老人补签一份，大多数老人没有意识到其中存在问题，就顺便帮她签了字。
所以，长护险护理人员在未实际提供护理服务的情况下骗取了国家医疗保险基金。
长护险护理服务为啥监管不力？
季某某的行为并不是个例，上海也不会只有8个护理员这样操作！虽然目前上海长护险APP的系统漏洞已经补上，杜绝了部分“虚假打卡”的行为，但是护理人员在提供居家护理服务过程中，护理服务时长缩水、护理服务项目执行不规范，护理质量不达标，护理服务记录造假等情况依然屡见不鲜，难以监管。
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- 护理服务私密性强导致监管难
长护险居家护理服务开展的地点一般为参保人住所，服务地点分散且具有隐蔽性，服务过程中需充分保障参保人隐私，这导致护理服务过程难监管。
- 被服务对象认知能力有限
大多被服务对象年龄较大，由于自身肢体健康和认知能力下降，对服务质量的监督能力有限。居家护理服务容易发生护理服务质量低下、服务造假等欺诈骗保行为。
- 抽查回访反馈信息失真
享受长护险政策待遇的失能人员，一般有相对固定的一名或几名护理人员为其服务，长期服务让护理员和老人熟悉起来，当监管人员抽查回访护理服务开展情况时，失能人员及其家属容易碍于人情而包庇护理服务人员的缺勤、失误、不作为等情况，导致监管人员得不到真实的情况反馈，不能进行有效监管。
- 传统监管手段有限
传统的单一功能性解决方案，难以满足目前长护险服务多样性、复杂性的需求。比如音视频录制方式，会侵犯老年人隐私，且不利于后期核查；红外线的方式，易受光源影响，不利于判定服务细节；而线下走访监管，人力成本高，很难全覆盖。
监管漏洞该怎么补？
由于服务过程没有有效的监管手段，不能充分保障护理人员的服务质量，服务过程无记录、服务时长缩水、服务内容不达标、服务记录造假等现象屡见不鲜，致使失能人员没有得到应得的照护服务，享受不到国家政策的红利。如何从根本上解决长护险试点中普遍存在的服务过程监管缺失来带的问题？
应利用大数据、人工智能和物联网技术，用智能手段对护理工作全流程数据进行采集、分析、预演、推测、评判，实现了全流程智能化操作，全过程精准化监管，全时段智能化监护，切实解决了护理人员“来没来、干没干、干得好不好、 是否安全”四大问题在“让服务留痕、强精准监管、促医保控费”的同时大大提升护理工作效率。
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“长护险”以社会互助共济方式筹集资金，解决了长期处于失能状态参保人员的基本生活照护问题，是应对老龄化的重要举措，容不得蛀虫的寄生和侵蚀。为保障长护险制度的健康快速发展，除了部署长护险服务监管系统，还应完善长护险监管制度，比如行政处罚程序、信用评价指标体系等制度建设，确保监管有据可依，对违规行为进行严厉打击，减少骗保行为的发生，保护好人民的“钱袋子”。