非布司他属于抑制尿酸合成的降尿酸药物，用于痛风患者的降尿酸治疗。非布司他在临床使用过程中存在诸多疑问
1 非布司他既然可以降尿酸，为啥不能用于无症状高尿酸血症的降尿酸治疗？
非布司他的药品说明书中，适应症一项仅仅推荐了痛风患者高尿酸血症的长期治疗，不推荐用于无症状高尿酸血症患者。这是因为，非布司他通过抑制黄嘌呤氧化酶来抑制尿酸合成，从源头上阻断血清尿酸来源，因此具有强大的降尿酸作用。但是对于无症状高尿酸血症患者来说，尿酸水平的升高与高嘌呤饮食的摄入，酗酒，肥胖等代谢因素密切相关。是一种生活方式病，需要通过严格自律的健康生活方式调整来控制，服用药物虽然可以在短期内降低尿酸水平，但长期服用降尿酸药物的安全性还需要获益与风险的权衡，此外，虽然尿酸水平升高会增加心血管疾病发生风险，但是尿酸水平降低是否会降低心血管疾病发生风险尚没有临床证据来证实，对于患者来说，对于长期服药降尿酸的安全性的担忧和依从性也是需要临床考虑的问题。也正因为如此，最新的美国痛风指南不推荐对于无症状高尿酸血症患者进行药物降尿酸治疗，而亚洲指南多持有积极态度，并认为对于无症状高尿酸血症患者积极降尿酸治疗能有更多的临床获益尤其心血管方面的获益，因为高尿酸血症不仅仅会诱发痛风，还会增加糖尿病，冠心病等疾病的发生风险。而对于痛风患者来说，由于已经出现了尿酸盐结晶形成，并且对关节肾脏造成了不同程度的损害，因此降尿酸治疗对于减少痛风急性发作次数，避免痛风对关节，肾脏以及心血管系统的进一步损害有着更加积极的意义，获益大于风险，在无症状高尿酸血症降尿酸治疗方案中，中国指南推荐的一线药物是苯溴马隆和别嘌醇，并没有推荐非布司他，更多的考虑是基于非布司他原研产品的说明书和心血管安全性问题
2非布司他的不良反应？
临床最为关注的是非布司他心血管系统的不良反应，这个结论来自于国外一项2018年的非布司他和别嘌醇治疗痛风和心血管疾病的心血管安全性研究结果，基于这个结论，FDA对非布司他可增加心血管事件（非致死性心梗，非致死性卒中，需要紧急血运重建的不稳定心绞痛以及心血管疾病死亡等）提出了黑框警告，限制了非布司他在痛风患者降尿酸治疗的临床应用，仅作为不耐受别嘌醇的痛风患者的替代治疗，但是在亚裔人群其增加心源性猝死风险并无足够的证据，因此中国指南依然推荐非布司他作为痛风患者的一线降尿酸药物。
3非布司他能不能长期服用？
关于非布司他能不能长期服用的问题，中国指南认为长期降尿酸治疗是根治痛风的关键，但并没有推荐具体的服药品种和服药期限，而是主张个体化选择和调整药物，而2020年美国风湿学会的痛风指南则指出，相比较停药，更推荐无期限使用降尿酸药物。这是因为痛风与高血压，糖尿病一样，是一种慢性疾病，需要长期服药控制尿酸水平，一旦停药，尿酸水平大概率会出现反弹。而间歇服药造成的血尿酸水平的反复波动恰恰是诱发痛风发作的重要原因。#健康守护者##非常病例##人人关注肾健康##清风计划##健康科普排位赛#
