#儿研所儿医说#
当了妈，要学习的东西太多了。医生说要补钙，育儿大V说不用补。邻居家的孩子在补锌，说是测了微量元素缺锌，自己开始琢磨要不要带孩子去测一下，要不要补呢？......诸如此类种种，爸爸妈妈们已经晕头转向，为了宝宝的未来，怎么好怎么来。可是究竟什么才是好呢？今天一一来跟大家说说。
首先来说补钙。
坊间常说的缺钙，其实在医学上叫做“营养性维生素D缺乏佝偻病”，教科书上给的定义是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。
从这个定义上粑粑麻麻可以初探一些端倪：首先不是钙不足，而是维生素D不足。由于维生素D不足，从而使钙、磷代谢紊乱。
维生素D主要生理功能是维持血清钙和磷在正常范围内，维持神经肌肉功能正常和骨骼的健全，是钙代谢的生物调节因子。维生素D并不是一种，而是一组脂溶性类固醇衍生物，包括维生素D2和维生素D3。
这两种维生素D的来源也不一样：
- 维生素D2主要存在于植物中，通常我们吃的植物性食物中所含的就是维生素D2。
- 而维生素D3的来源很神奇，它是*皮人**肤中的一种叫做7-脱氢胆固醇的物质，经过日光中紫外线的光化学作用后产生的。
由此看来，获得维生素D的来源有两个：
l 一是靠吃。很遗憾的是天然的食物中，包括母乳，所含的维生素D含量比较少。尽管植物中含有，但是我们日常进食的谷物、蔬菜、水果、肉和鱼中所含的维生素D都很少。
l 二就是晒太阳。这也是我们人类获得维生素D的主要来源。
l 此外，小宝宝还有第三个途径就是在妈妈肚子里通过胎盘从妈妈那里获得维生素D，所以宝宝生下来有些“存货”。
因此
最新的《中国居民膳食指南（2016）》中推荐：
婴儿出生后数日（一般是生后两周左右）开始补充维生素D3（400IU），不需要补钙！！！
家长常见问题解答：
Q：枕秃到底是不是缺钙的表现？
枕秃
A：枕秃，就是宝宝后脑勺有一圈头发比较稀疏的白线。
很多妈妈发现孩子有枕秃以后都很着急，觉得一定是缺钙了（哦不，学习了前面的知识是缺维生素D了）。其实出现了枕秃的宝宝不一定都是维生素D缺乏。宝宝睡觉时仰卧，后面的头部（医学上成为枕部）就会和床摩擦，造成这一部分的头发生长缓慢。当然维生素D缺乏的宝宝因为多汗、夜间睡得不踏实，也会出现枕秃。所以有枕秃并不代表就是维生素D缺乏。
其实，大家普遍认为的一些维生素D缺乏的表现，比如多汗、易激惹、夜惊、肋骨外翻等，在中华医学会儿科学分会儿童保健学组和全国佝偻病防治科研协作组的专家共识中已经指出，这些症状很难同生理现象区别，仅作为早期诊断的参考，不能作为诊断的主要依据。
Q：查微量元素能知道我宝宝缺钙吗？
A：还在说缺钙？OUT了。是缺维生素D。
那不是说缺维生素D影响钙吗？查微量元素里面就知道缺不缺钙了，对不？
现在缺钙的检查林林总总，有微量元素检测中的血钙、有骨密度检查。其实这些都不是诊断维生素D缺乏最可靠的标准。最可靠的标准是血清25-OHD。
Q：为什么不推荐补钙，要补维生素D？
A：刚才我们已经跟大家介绍了，缺钙实际上是缺乏维生素D，补充维生素D的目的是为了预防佝偻病。国内外已经有很多研究证明每日补充维生素D400IU可以满足宝宝每日的需要量。
Q：晒太阳可以预防佝偻病吗？
A：维生素D确实可以通过晒太阳来补充。但是冬季通常日照时间短、宝宝出门皮肤裸露也不多，加上城市的空气污染等等因素，光靠晒太阳可能还不完全能满足宝宝日常维生素D的需要量。即使季节、气候等允许，也会担心阳光中的高能蓝光可以透过晶状体，到达婴儿视网膜，对婴儿视觉产生不利印象。另外目前研究发现日光照射可能增加成年后患的皮肤癌的风险，所以并不主张宝宝过多的晒太阳，并且建议使用防晒霜。想比较而言，通过维生素D补充剂来补充，难度小，可靠性高，因此婴儿应该口服维生素D 400IU/d。
Q：配方奶的宝宝也需要补充400IU维生素D吗？
A：美国儿科学会的研究指出，所有在美国销售的配方奶每升都至少含有400IU的维生素D3。大多数婴儿出生1个月后，每天如果只吃配方奶的话，那么每日摄入量在1L以上，这样的量就可以满足宝宝的日常需要。但是如果是混合喂养，购买的奶粉中维生素D含量不足400IU/L，或是每天配方奶吃不够1L的话，都还是需要额外补充维生素D的。
参考资料：
[1]《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会儿童保健学组,全国佝偻病防治科研协作组.维生素D缺乏性佝偻病防治建议专家讨论会纪要[J].中华儿科杂志,2008,46(03):192-194
[2]《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会儿童保健学组,全国佝偻病防治科研协作组.维生素D缺乏性佝偻病防治建议[J].中华儿科杂志,2008,46(03):190-191
[3]Wagner CL, Greer FR; American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding; American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants, children, and adolescents. Pediatrics. 2008 Nov;122(5):1142-52.
[4]儿科学，第6版.人民卫生出版社
[5]中国营养学会 《中国居民膳食指南（2016）》.人民卫生出版社