毫不夸张地说，甲状腺结节是最为常见的体检异常结果之一！流行病学调查显示，在我国18岁以上的成年人里面，可能有超过1/5存在甲状腺结节。
虽然，大部分的甲状腺结节属于良性结节，不过，仍有8%-16%的甲状腺结节为恶性，也就是大家常说的甲状腺癌。
因此，在发现甲状腺结节这个问题以后，首先需要评估的就是结节的良恶性。
一般来说，超声报告会对甲状腺结节进行分类，这可以大致衡量结节为恶性的概率。而对于超声提示恶性风险较高的结节，则需要进一步通过穿刺检查来明确诊断。
2023年，时隔十多年以后，《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》终于迎来了第二版更新。那么，按照新版医学指南的推荐，甲状腺结节的恶性程度究竟怎么看？哪些结节需要穿刺检查呢？看完这篇文章，大家就会了解了。
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》
结节恶性概率有多大？看C-TIRADS分类
所谓“C-TIRADS”，指的是“中国版甲状腺影像报告与数据系统”。
简单来说，就是不同地区、不同医院的超声医生都会共同遵守同一套影像学诊断标准，来对甲状腺结节进行分类。
而进行这种分类的目的，就是要让临床医生和患者在拿到甲状腺结节的超声报告以后，能非常迅速地判断出结节是否具有恶性倾向，以及这种倾向的大小。
所以，大家如果想知道自己的甲状腺结节到底有没有恶性倾向，最简单直接的办法就是到超声报告里面找到结节的“C-TIRADS”分类，很多时候也会写成“TI-RADS”分类。
在新版指南当中，C-TIRADS将甲状腺结节给分为了“1~6”类，每一类都有其分别对应的恶性概率：
- C-TIRADS 1类结节与C-TIRADS 2类结节属于较为明确的良性结节，对应的恶性率均为0%；
- C-TIRADS 3类结节在临床上非常常见，这类结节有很大概率属于良性结节，但依然存在不到2%的概率为恶性；
- 当甲状腺结节的C-TIRADS分类达到了4类及以上时，代表其恶性风险明显升高！4类结节又被进一步细分为了3种，C-TIRADS 4A类结节的恶性率为2%-10%；C-TIRADS 4B类结节的恶性率就瞬间提升到了10%-50%；而C-TIRADS 4C类结节的恶性率更是高达50%-90%；
- C-TIRADS 5类结节则基本上需要按照恶性肿瘤去对待，因为，其恶性率超过90%，只有极低概率属于良性；
- 最后，C-TIRADS 6类结节是经过活组织检查（穿刺/切除）已经证实的恶性结节，其恶性率就是100%了。不过，一般，在常规的超声报告里，极少会看到C-TIRADS 6类结节。
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》
简单来说，C-TIRADS分类的级别越高，结节为恶性的概率就越大，这也意味着越是需要通过进一步的检查来明确结节到底是不是恶性的！
哪些甲状腺结节 需要穿刺？
新版医学指南指出，在超声引起下，利用细针“穿刺”抽吸获取甲状腺结节的病变细胞进行病理检查，这是明确甲状腺结节良恶性的首选病理诊断方法。
这种检查方法微创、安全，发生穿刺后出血的概率很低，并且，一般不需要担心会导致“癌细胞扩散/转移”，是大家可以放心开展的一项检查。
那么，究竟哪些甲状腺结节是需要做“穿刺”的呢？
关键要结合两点来看：第一，结节的C-TIRADS分类；第二，结节的大小。
按照新版医学指南的推荐，尽管C-TIRADS 3类结节的恶性率只有不到2%，但假如结节较大，其最大径≥2cm的话，那么，依然建议做穿刺检查。
而C-TIRADS 4A类结节，只要结节的最大径≥1.5cm，那么，也应该做穿刺检查。
对于C-TIRADS 4B、4C以及5类结节来说，恶性的可能性更高，当结节的最大径≥1cm时，就需要做穿刺检查了。
上面的这三种情况是最为常见、也非常明确需要做穿刺检查的情况。但是，也并不是说，只要不属于这三种情况，都一定不需要做穿刺！
比方说，最大径＜1cm的C-TIRADS 4B、4C以及5类结节，当合并某些特殊情况时，医生仍然会建议做穿刺检查。由于这些特殊情况的表述过于专业，在此就不做太多的介绍。总之，大家需要相信医生的判断，多采纳医生提出来的专业建议。
对于暂时还没有达到穿刺检查标准的甲状腺结节，一般，医生会建议定期复查甲状腺超声。不过，如果在复查超声的过程当中，发现结节的实性区域体积以及长径、宽径等大小指标有明显增大，那么，也需要及时接受穿刺检查。
此外，还有一点是要提醒大家注意的，这就是细针穿刺抽吸检查的结果也有可能为“不确定”。并不是说，只要做了穿刺就一定可以确定甲状腺结节的性质。当然，这样的情况并不常见。
新版医学指南特别强调了，符合穿刺条件的C-TIRADS 4类和5类结节，假如第一次穿刺检查结果为“阴性”或者“不确定”，那么，最好是在3个月以后再做一次穿刺检查。
综上所述，在体检发现了甲状腺结节这个问题以后，大家首先要到超声报告当中去找到结节的C-TIRADS(TI-RADS)分类以及有关结节大小的描述。有了这些信息，基本上就可以评估出结节的恶性概率高低，以及是否需要接受穿刺检查了。
【参考文献】
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南 (第二版) 《中华内分泌代谢杂志》 2023年3月 第39卷 第3期