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刀尖上的舞蹈——全脊椎整块切除术
文/二骨科： 张顺聪 主任中医师
脊柱肿瘤是指发生于脊柱的原发性或继发性肿瘤，其中脊柱原发骨肿瘤相对少见，继发性肿瘤常见，脊柱肿瘤因其破坏骨质和浸润生长的特点，往往导致较高的发病率和治疗上的困难。
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脊柱肿瘤应如何治疗？
对不同脊柱肿瘤的患者应采用不同的治疗方法：预期生存期短的患者应予以短期放射治疗、支持治疗或微创手术治疗。而具有较长预期生存期的并存在脊柱失稳、放疗不敏感、顽固性疼痛及功能上显著或进行性神经功能障碍等症状时,需要进行手术治疗。
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脊柱肿瘤为何难治？
由于脊柱具有特殊的解剖结构， 前方紧邻大血管及内脏， 两侧有神经根走行， 椎管内是脊髓， 这就使得脊柱肿瘤不能像四肢肿瘤那样进行分期， 也不能像四肢长骨肿瘤那样行瘤段骨整块切除， 并且脊柱肿瘤复发后再次手术切除的机会很小， 因此脊柱肿瘤手术难度大， 复发率高， 疗效差， 一直是骨肿瘤治疗中的难点。但近年来全脊椎切除术， 特别是整块切除术的开展使人们看到了脊柱肿瘤彻底切除的希望，为脊柱肿瘤的治疗提供了一个方向， 是骨肿瘤外科发展的一个重要里程碑。
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脊柱肿瘤整块切除的意义？
对于脊柱肿瘤的切除中，肿瘤的整块切除是一种理想的切除方法，该方法可以完整切除肿瘤，减少肿瘤复发，对于患者的预后有重要意义，然而，在实际的临床实践中，全椎体切除有一定的手术适应症要求，一般用于原发于脊柱并且单发的恶性肿瘤，或者脊柱转移癌原发病灶已经处理完毕，而且对手术医生的手术技术有很高要求，加之脊柱肿瘤的整块切除显露困难，出血量大，脊髓及大血管损伤风险极大，国内仅有少数医院进行开展，成为多数脊柱骨科医生不敢碰触的禁区。
目前全椎体切除技术是脊柱肿瘤外科治疗领域技术难度最大的术式之一，其最主要的优势是肿瘤切除的彻底性和完整性。但其手术视野的暴露、肿瘤的切除和脊柱的稳定性重建等要求高，手术难度极大，而且需要特殊的手术器械，对医生的手术技术和心理都是极大的挑战。因此，其手术过程被誉为“刀尖上的舞蹈”。 我院脊柱骨科在梁德主任的指导下，采用中西医结合的方式，积极开展各类高精尖手术技术。近期，张顺聪教授和丁金勇教授就进行了一次极具挑战性的“舞蹈”，取得满意疗效。
脊柱肿瘤整块切除可最大限度降低肿瘤的复发率
病
例
介
绍
今年4月，35岁的陈女士因反复左侧胁肋部疼痛，前往当地医院就诊，检查结果显示脊柱有占位性病变，由于当地医院在脊柱肿瘤诊治方面的经验技术有限，故推荐陈女士来到广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科就诊。陈女士来到脊柱骨科后，为了明确诊断和评估手术风险，丁金勇教授为其安排了详尽的检查，其中脊椎穿刺活检结果显示，陈女士所患基本为胸椎的骨巨细胞瘤（T10）。
CT及磁共振显示：T10椎体椎体出现骨质破坏及异常信号，整个椎体被肿瘤细胞吃空（箭头处）
胸10椎体穿刺活检显示：骨巨细胞瘤
为了彻底切除肿瘤椎体，降低患者的复发率，梁德主任和科室医生共同讨论后，决定由张顺聪教授和丁金勇教授为陈女士实施手术难度最高但效果最好的全椎体切除术。为降低手术风险，手术分两步进行，首先由介入室的林宜圣教授对肿瘤椎体的血管进行栓塞，减少术中出血；而后由张顺聪教授和丁金勇教授主刀，对肿瘤椎进行整块切除。
由于肿瘤周围紧挨着神经、脊髓和血管，手术既要保持肿瘤组织的完整切除，又不能牺牲重要结构，因此每一步都需要小心翼翼，张顺聪教授和丁金勇教授紧密合作，不敢有一丝懈怠，将肿瘤椎体一点一点的分离而不损伤周边正常组织。手术整整进行了9小时10分钟，在张顺聪教授和丁金勇教授专业细致的操作下，患者最终有惊无险的完成整个手术，肿瘤椎体被完美的切除，术后疗效满意。
张顺聪教授和丁金勇副教授聚精会神的进行手术
脊柱肿瘤被完美切除，内植物位置满意
术后复查CT显示，内固定位置满意，脊柱稳定性得到重建
总的来说，手术切除是脊柱肿瘤最基本、最重要的临床治疗手段之ー，全脊椎整块切除术的出现使脊柱肿瘤的彻底切除成为可能，提高了脊柱肿瘤患者的生存率， 降低了肿瘤局部复发率，是一种精准安全的手术方式，我院脊柱骨科将秉持“中西结合，理念先进，技术全面”的原则，以精湛的医疗技术为患者服务。
专家简介
张顺聪,主任中医师，硕士研究生导师，广东省首届杰出青年医学人才、首届医院杰出中青年医学人才。美国Swedish医疗中心脊柱外科、德国Oberlinhaus骨科医院脊柱外科中心、奥地利Innsbruck大学附属医院脊柱中心访问学者。
擅长：中西医结合治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、骨质疏松症、脊柱畸形等疾病。尤其擅长微创手术及小针刀、中药辩证辨证施治。
出诊时间：周二下午、周四上午 脊柱骨科门诊（门诊楼6楼骨科3号诊室）
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