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学龄前期儿童具有关节活动度大，韧带相对松弛，可耐受较长时间的制动而不发生关节强直的特点，而且学龄前期儿童股骨干骨折愈合及塑形能力强，骨折功能复位愈合后对伤肢外观及功能无明显影响。
学龄前期儿童股骨干骨折治疗方法及优缺点
在治疗方案选择时常以保守治疗为首选，如皮牵引、直角架固定、早期髋人字石膏外固定等。
近年来随着社会发展，人们生活、工作节奏不断加快，对学龄前期儿童股骨干骨折的治疗在要求疗效满意的同时也要求护理简便、住院时间短 ，故也有不少家属选择手术治疗，手术治疗常为弹性髓内针内固定。
桥式架固定
桥式架固定治疗学龄前期儿童股骨干骨折借鉴了拱桥结构形式及力学原理：骨折复位后伤肢外展屈髋屈膝位固定于桥式架上，使腓肠肌及膝后关节囊松弛。
桥式架大腿部分对大腿部产生垂直于托板的作用力与患肢大腿部重力产生沿着大腿纵轴方向的作用于骨折近端的持续牵引的合力与直角架在膝部的反作用力对骨折端持续牵引，结合小夹板外固定维持骨折对位对线。
直角架为桥式架中的一种。莫贤跃等、平辛峰等]应用桥式架结合小夹板外固定治疗学龄前儿童股骨干骨折均取得良好的效果， 但患肢髋、膝关节固定的角度不同，莫贤跃等使用直角架将伤肢固定于膝关节屈曲90°、髋关节屈曲60°位。
而平辛峰等则认为骨折越靠近近端，固定时髋关节屈曲角度越大。姚明木等、周炎等分别应用膝后及踝部均弯曲90°的桥式钢丝夹板治疗学龄前儿童股骨干骨折，疗效满意 ，且操作简单、容易护理、不良反应少。
周炎等提出改良的桥式钢丝夹板：将夹板的大腿、小腿部位长度均加长，膝部弯曲由90°增大到100°～110°，维持踝部弯曲90°不变，能在骨折远端产生相对更大的牵引合力 ，同时兼顾了臀部重力作用产生的对骨折近端牵引合力，更具科学性、可操作性及可重复性。
桥式架固定治疗学龄前儿童股骨干骨折体现了中医骨伤科学特色及工程力学原理，操作简单、对设备及器械无特殊要求 ，固定牢靠、疗效可靠，但其固定范围未延伸至腰背部，难以稳定髋关节，且需较长时间严格卧床，需注意维持患儿正确的体位。
治疗过程中需密切观察患侧末梢血运及皮肤感觉，避免出现如臀部、腘窝部压疮、足背及跟腱部表皮坏死等软组织并发症。
早期髋人字石膏外固定技术
早期髋人字石膏技术首先在全身麻醉下行骨折手法复位，改善骨折对位对线，再行屈髋屈膝位90°位髋人字石膏外固定 ，利用髋、膝部两个90°屈曲通过石膏起持续支撑牵引的作用，能维持骨折断端的对位对线，而且外固定牢固。
其治疗创伤小，与牵引治疗相比明显缩短了住院时间，减轻了经济负担，更重要的是患儿可早期回归家庭与社区，缓解了长时间住院及卧床制动所造成的心理压力 。但由于股骨干骨折后出血量较多，伤肢较肿胀，早期髋人字石膏固定有导致骨筋膜间隔区综合征的可能。
伤肢消肿后石膏变得松动，骨折移位、成角发生率较高，约1/5患儿会发生骨折移位及成角，不得不更换石膏或者改变治疗方式，改骨牵引或手术治疗。
由于股骨干骨折长度的维持是靠石膏在膝部和髋部的两个相对的90°弯曲持续支撑牵引作用，故固定过程中有因石膏压迫引起压疮的可能 。
骨牵引
骨牵引是在骨骼上穿过克氏针或斯氏针，安装好牵引弓后通过牵引装置使牵引力直接作用于骨骼上，用于对抗肢体肌肉的痉挛或收缩的力量，以达到骨折复位或固定的目的 ，适用于5岁以上及腿部肌肉发达且骨折断端重叠移位的股骨干骨折，常结合小夹板外固定使用。
按骨牵引的置针部位不同分为股骨髁上骨牵引、胫骨结节骨牵引、胫腓骨下联合骨牵引等。股骨髁上骨牵引安全常用，股骨干骨折部位不同牵引体位也不同 ，股骨上段骨折采用屈髋屈膝各90°位，股骨中、下段骨折采用屈髋20°～60°Tomas架或吊带支撑小腿的倾斜位。
胫骨结节骨牵引为在胫骨结节下3～5cm处作牵引，为避免胫骨结节骨骺损伤，牵引针应置于胫骨结节的后方。
但胫骨结节骨牵引有其特有的并发症：可致胫骨半脱位，膝关节韧带牵拉或损伤胫骨结节，导致胫骨近端骨骺生长阻滞以及后期的反弯畸形 ，还可使伴发于股骨骨折的膝关节韧带或半月板损伤进一步加剧。
因此只有由于骨骼结构或皮肤问题而无法进行股骨远端骨牵引且无膝关节损伤时才行胫骨结节骨牵引。胫腓骨下联合骨牵引于双侧小腿胫腓下联合上方0.5cm处在同一平面避开胫腓骨远端骨骺从外向内进针，将患者双下肢伸膝屈髋90°位悬吊牵引。
有学者先行胫腓骨下联合骨牵引纠正断端重叠后再行手法整复小夹板外固定治疗学龄前儿童股骨干骨折取得满意的效果。
但其体位因类似Bryant牵引而有争议： 由于肢体长度增加导致肢体灌注量的流体静压增加，如牵引时患儿向床尾移动可致膝关节过伸使腘动脉受牵引，导致肢端缺血。
骨牵引治疗可以使用较大的牵引重量，牵引力直接作用于骨骼，容易纠正骨折断端重叠，但是需仔细护理针眼，否则有发生针眼感染的风险 。而且牵引期间需严格卧床，住院时间长。
弹性髓内针内固定
学龄前期儿童心智尚不成熟，常不配合治疗，可影响治疗效果，严重时可能导致畸形 。随着社会的发展，人们对恢复患儿伤肢功能及解剖完整性要求日益提高，并希望尽早恢复患儿学习、生活能力。
近年来伴随着骨科植入器械、手术技术的不断发展，学龄前期儿童股骨干骨折手术治疗也逐渐增多。儿童骨折手术主张微创治疗，注重骨折复位时要求尽量减少手术损伤，弹性髓内针内固定技术为微创治疗的典型代表 ：
即利用三点固定原理对骨折弹性固定，防止再移位、成角和旋转，骨折断端无应力遮挡，能促进骨痂生长及塑形，伤肢负重活动早，髋、膝关节功能恢复好 。弹性髓内针固定最佳适应证是股骨干横形、短斜形、螺旋形骨折及干骺端骨折。
近年来弹性髓内针适应证被放宽到长度不稳定型即粉碎性或长斜型、长螺旋型股骨干骨折。 配合尾帽固定能更好的维持股骨干的长度，且能预防弹性钉自股骨远端进钉点退出。如闭合复位仅在开孔处遗留微小疤痕，外观美观 。
但也有其不足，如弹性髓内针内固定需完善术前系列检查、准备，内固定器材价格较高，术后需严密的术后监测，故整体治疗费用较高 。弹性髓内针内固定技术最常见的并发症是针尾激惹，为在骨皮质外保留的钉尾过长或及钉尾折弯角度过大所致
表现为膝关节内外侧软组织在针尾部处长时间摩擦形成假性囊肿， 呈稍微隆凸的包块，触摸时可感觉到包块内针尾的存在，轻微压痛，在取内固定时切开可见囊肿内滑膜增生，有淡黄色的浆液及豆腐渣样物质沉淀。
膝关节内外侧假性囊肿可致患儿因疼痛不敢活动而发生膝关节僵硬。如弹性髓内针直径过大导致进针时致骨皮质劈等并发症 。骨折愈合后均需行弹性髓内针内固定取出，由于学龄前期儿童难以配合，大多需住院麻醉下进行，二次治疗费用高。
直角架、髋人字石膏分期外固定技术的特点
直角架构造的形态特点符合股骨干骨折治疗的要求
直角架在临床应用时根据患儿健侧肢体形态来选择不同大小的型号，具有个性化治疗的特点。 直角架表面包绕覆盖厚约2厘米的海绵，能避免患儿伤肢直接置于坚硬的木板上受压而形成压疮，又可在固定后使患儿臀部稍悬空，使患儿的自身躯干重量产生牵引力维持复位。
直角架固定时髋关节屈曲60°，是考虑为学龄前儿童股骨干骨折多为中上段骨折，股骨干上1/3骨折，骨折近端受髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌的牵拉而呈屈曲、外展和外旋畸形 ，中1/3骨折断端重叠移位，远端受内收肌牵拉而内翻畸形。
且有部分拮抗肌止于骨折近端，因此复位时需屈曲、外展和外旋骨折远端才能恢复股骨干的力线，并使股骨干骨折近远端肌肉力量在制动位置下达到相对平衡，保持良好的对线，避免骨折再成角、移位。
使用绷带等将直角架外固定和伤肢大腿及小腿约束成为一个整体，患儿不能自由扭转伤肢，能避免骨折断端发生旋转畸形 。
直角架固定的生物力学分析
由于股骨干骨折直角架固定时采取屈髋60°屈膝90°体位， 直角架的大腿托板部分对大腿产生垂直于托板的向上的作用力，与患肢大腿部重力共同产生沿大腿纵轴方向的作用于骨折近端的持续牵引的合力。
由于伤肢膝关节屈曲90°臀部稍微悬空，骨折近端的持续牵引的合力在直角架膝关节处产生作用于骨折远端纵轴方向的对抗牵引合力 。牵引力和反牵引力共同作用能解除伤侧大腿的肌肉痉挛，恢复肢体内部动力平衡，有利于维持骨折断端的对位对线。
改髋人字石膏外固定的时机
一般直角架固定7～10d后可改髋人字石膏外固定，如过早骨折断端尚未稳定，行髋人字石膏固定需在全身麻醉下进行，否则骨折有发生再移位、成角的风险；如过晚待骨折断端较多骨痂生长后再行髋人字石膏固定则延长了住院时间。
骨折后断端血肿逐渐机化演进成纤维组织，骨折断端附近骨外膜内层的成内细胞增殖分化，形成与骨干平行的骨样组织，并逐渐向骨折处延伸，称为骨折愈合过程的血肿机化演进期，成人一般为2周。
由于学龄前期儿童在发育期间新陈代谢快，骨膜厚，血运丰富，血肿机化演进期短，我们发现股骨干骨折后7～10d伤肢肿胀减轻 ，骨折断端异常活动已经不明显，考虑为有纤维骨痂连接，此时骨折断端具有一定的稳定性。
对于直角架外固定后X线片检查提示骨折断端成角过大者，改髋人字石膏外固定时可轻柔手法纠正，纠正后骨折成角凸侧的纤维骨痂铰链仍保存，故断端不易移位 。治疗7～10d后患儿伤肢肿痛减轻，熟悉住院环境，紧张、惧怕情绪明显降低。
髋人字石膏固定时家属可在头侧陪伴安慰，减轻患儿的不安，大多可配合治疗，加上骨折断端具有一定的稳定性 ，在髋人字石膏固定时维持伤肢拔伸牵引下骨折不易再移位、成角，故不必行全身麻醉。
本研究中髋人字石膏的特点
早期髋人字石膏外固定适用于下肢短缩＜2cm的6岁以下儿童孤立性股骨干骨折。以往应用较广泛的是屈髋、屈膝各90°髋人字石膏也称座位石膏裤 ，利 用膝部和髋部的2个相对应的直角通过石膏起到持续支撑牵引，从而维持骨折复位后的对位对线。
但因其严格 屈髋、屈膝90° 的体位，在膝关节后侧、小腿下段前侧受到较大的压迫，可出现膝关节后方皮肤坏死、小腿筋膜间隔区综合征、小腿下段前方皮肤缺损等并发症 。如减少屈髋屈膝角度则石膏内的牵引力也随之降低，易发生伤肢短缩畸形。
伤肢消肿后髋人字石膏松动，与肢体形态不符贴，伤肢在石膏内“晃动”，可导致骨折断端因固定不牢而出现移位、成角。
本研究未采用严格的屈髋屈膝90°的早期髋人字石膏，而是延期采用髋关节外展30°、外旋15°～20°、屈髋50°、屈膝45°固定范围从躯干剑突处到伤肢足部、健肢膝上的髋人字石膏，即可避免了早期髋人字石膏严格的屈髋屈膝90°体位引起的并发症。
也可以因延期固定时伤肢已消肿使石膏与肢体符贴，不易发生短缩、成角等移位畸形。在行髋人字固定操作时，骨折断端因纤维骨痂生长具有一定稳定性，在固定过程中发生移位、成角的可能性也降低 。
髋人字石膏可转换为行走髋人字石膏
行走髋人字石膏为单髋石膏，固定范围不包括足部，止于踝关节近侧，髋关节固定于屈曲45°、外展30°及外旋15°，膝关节屈曲50°， 在国外常用于治疗低能量*力暴**导致的稳定性儿童股骨干骨折，一般在固定2～3周后即可戴石膏行走，因此得名 。
本研究中， 学龄前期儿童股骨干骨折固定4周后拍X线片见骨折线模糊后可截除髋人字石膏健肢髋部以下部分及患肢踝以下部分，修饰石膏边缘并软衬保护，可转变为行走髋人字石膏。
由于此时骨折断端骨痂生长增多，骨折端稳定性进一步增强，再加上髋人字石膏外固定的牢靠性，患儿可佩戴行走髋人字石膏在家属保护下限制负重站立，并学习逐渐独自行走，能早日回归社区、参加课堂学习。
更换为行走髋人字石膏后患儿站立、行走使骨折断端能受到纵向的应力刺激，可进一步促进骨折愈合。
