上期内容让我们简单的了解到如何区分前列腺炎和肛肠科疾病，以及关于前列腺炎的常用临床检查方法。本期内容我们将为大家继续带来有关前列腺炎的一些诊断问题。
问：前列腺炎的检查当中有一项前列腺液的检查，那么前列腺液是如何获取的？如何看前列腺液化验单？
前列腺液常规检查，顾名思义就是由医生提取病人的前列腺液，进行涂片，然后通过显微镜观察前列腺液中成分的变化，借此来进行前列腺炎的诊断。
前列腺液的获取是比较简单的，一般会首先让病人取胸膝位，也就是蹲趴在检查床上，臀部抬高，医生会在食指涂抹润滑的石蜡油后置入病人的肛门内，摸到前列腺后，用食指的最末指节对着前列腺从外向上向内向下顺序进行按压，即先从腺体的两侧向中线各按压3-4次，再从中央沟自上而下向尿道外口挤压，这样前列腺液就会自动从病人的尿道口排出。如果病人只是有排出的感觉，但是没有液体从尿道口排出的话，我们这个时候会让病人到卫生间取一滴尿液，这样也能获得前列腺液。
前列腺液常规检查中一般会注意三个关键指标，一个是ph值，一个是白细胞，一个是卵磷脂小体，一般来说白细胞代表着感染，正常情况下每高倍显微镜视野下的白细胞应小于3-5个。卵磷脂小体则是青壮年男性前列腺液中的正常成分，正常应该是满视野，也就是我们常说的四个“＋”，当然每个“＋”代表10个。
前列腺炎常规检查中如果每高倍视野下白细胞数量大于5个，或者卵磷脂小体低于3个“＋”都代表前列腺炎的发生，并不需要两个指标同时异常。而且，在这里我们还需要注意的是，前列腺炎常规检查只能用于诊断是否有前列腺炎，不能够通过前列腺液中白细胞和卵磷脂小体变化的幅度来判断前列腺炎的严重程度。
当然，除此之外，前列腺液中检查出精子、颗粒细胞和淀粉样体等的时候不用特殊担心，这些信息与前列腺炎的诊断没有太大的关系。
问：在做B超检查的时候，B超可以发现前列腺钙化灶，那么B超可以诊断前列腺炎吗？
彩超检查是前列腺炎检查方法之一。我们现在常用的彩超有经腹部彩超和经直肠彩超。经腹部彩超最好憋尿检查，经直肠彩超属于介入性、腔内超声，探头和前列腺仅隔一层直肠壁，可以更清楚的查看前列腺。彩超检查前列腺的主要内容有：
1.前列腺大小。正常前列腺大小4×3×2cm，年龄、身高等差异也会影响到前列腺大小。前列腺炎时，体积会增大，我们称为“前列腺肥大”；前列腺增生时，体积也会增大，但多是向尿道突出，外表体积不一定有很明显增加。
2.前列腺回声。正常前列腺回声均匀，无明显强回声、钙化灶、结石声像，无低回声区。如果检查出现回声不均匀，明显钙化灶，前列腺结石，囊肿声像，都可能是前列腺炎的表现。早期前列腺癌呈低回声结节，病变边缘多模糊不清，较大者可见局部被膜外突；晚期前列腺癌呈不规则分叶状增大，被膜回声中断不完整，内外腺结构境界不清，内部回声强弱不均，后叶或侧叶局部可见低回声或强回声光团。看到钙化灶也不用过度紧张，如果没有什么症状，前列腺液常规也正常，可能只是前列腺炎修复愈合的结果，就像伤口好了留下的疤痕。
3.前列腺包膜。有的检查会报告前列腺包膜是否光滑，也是前列腺炎的一个征象。
4.膀胱残余尿量。正常人小便后基本无残余尿量，或仅有少量残余尿（＜5ml）。对于尿急、尿频患者，残余尿量有一定的价值，尤其是前列腺增生患者，残余尿量也与夜尿次数呈正相关。
但是，我们提醒医生和患者朋友，前列腺彩超检查对前列腺炎诊断并无特异性，只是作为前列腺炎诊断的一项参考指标。
问：前列腺液细菌培养主要用于前列腺炎的分型，确定有无细菌感染，那么如何做前列腺液细菌培养呢？
前列腺炎细菌定位培养是区分前列腺炎类型、确认感染细菌的常用方法。但是我们知道，前列腺液提取需要经过尿道、尿道口，容易受到污染，怎么样才能定位前列腺感染的细菌呢？临床上我们常采用的有病原体诊断的“金标准”——“四杯检查法”。
第一杯，前段尿10ml，来自尿道，这一杯尿液培养定位的细菌是尿道的。
第二杯，中段尿10ml，来自膀胱，这一杯尿液培养定位的细菌是膀胱的。
第三杯，前列腺液，手法按摩取出，注意尿道口、容器不能污染。这一杯培养定位的细菌是来自前列腺的。
第四杯，按摩后尿10ml，来自前列腺部尿道，这一杯尿液培养定位的细菌也是前列腺的。
我们将四杯定位结合起来，就可能判断前列腺炎是不是细菌性的，是哪一种细菌感染的，还有可能找到敏感抗生素。但“四杯检查法”存在检验方法繁琐等缺陷，出现了许多改良方法。如“二杯法”，取的是中段尿和按摩后尿液，也可以达到诊断目的。
另外，有一种“改良四杯法”，取前段尿、中段尿、前列腺液和按摩后精液，培养方法也有所改进，据说培养阳性率远远高于传统培养方法，但没有得到公认。
但是，临床上我们能确认的细菌性前列腺炎只占5%左右，并且受取材规范性、尿道和尿道口污染、容器污染、操作污染等原因影响，其准确率值得怀疑。临床应用并不多。
通过本期内容相信大家对前列腺疾病的诊断方面有了更进一步的认识，同时也让大家了解到如何取前列腺液以及相关知识。关于前列腺的诊断内容较多，下期内容将为大家分享如何从尿液变化看前列腺健康，敬请期待！