所有药物都是个体化的，尤其是催眠药、抗抑郁药以及抗焦虑药等。常常可以看到某一种催眠药对A有效，对B却无效甚至是灾难。奥氮平有时也用于治疗失眠，使用者对它的评价是好坏参半，奥氮平治疗失眠有何优势呢？
失眠症状往往是个体化的。有些失眠者仅仅是作息不规律引起的单纯性失眠，有些失眠者伴有器质性疾病，还有些失眠者伴有焦虑、抑郁等症状。
不同的失眠情况也就意味着并不存在一种催眠药对所有失眠者均有效的情况。 某种催眠药对某些失眠者有效，对另一些失眠者无效甚至是灾难 。
这种情况并不少见。比如本号前期介绍的 曲唑酮 ，很多失眠者服用后均感觉睡眠质量明显好转，但有些失眠者服用后的体验却不友好，甚至是差评。
本号前期也介绍了 米氮平 、 喹硫平 等催眠药，促进体内褪黑素分泌的药物—— 雷美替胺（失眠了怎么办，褪黑素受体激动剂怎么样？） 。催眠药的个体化选择很重要。这次说说另一种常用的催眠药—— 奥氮平 ——催眠效果如何？哪些失眠者更适合选择呢？
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奥氮平是什么药？
奥氮平被定义为 第二代抗精神病药物 ，于1996年，比前期介绍的喹硫平早一年，进入市场。
第二代抗精神病药物被认为锥体外系副作用更小，不良事件发生率更少。奥氮平作用于体内多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺能以及组胺等多个受体。具有高度亲脂性，倾向于积聚在具有丰富血液供应的脑组织神经系统。
口服奥氮平后吸收率为40%，6小时后血液中奥氮平水平达到峰值，通过肝脏代谢，清除半衰期长达1-3天。
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奥氮平影响睡眠结构吗？
失眠通常会出现睡眠结构的紊乱，表现为睡眠开始潜伏期增加，慢波睡眠（SWS）和总睡眠时间减少。
临床研究报道不管是健康人群，还是双相障碍患者，服用奥氮平均可以 改善睡眠连续性和睡眠结构 。奥氮平可以改善睡眠效率和慢波睡眠（SWS）时间，减少入睡后醒来时间。
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奥氮平治疗失眠效果？
鉴于奥氮平具有优化睡眠结构的作用，不少研究针对抗抑郁药物或其他催眠药物治疗反应不理想的患者给予口服奥氮平，初始剂量为2.5毫克/天，根据需要剂量最大增加至10-15毫克/天。其中多数研究报道治疗者睡眠评分显著改善，睡眠质量提高，服药2-3周时观察到慢波睡眠时间占总睡眠时间比例增大。
尽管如此，使用者对奥氮平的评价却好坏参半 。有人评价它是“ 最好的*眠药安**”，催眠效果明显优于Ambien（唑吡坦），服用2-5年没有任何副作用。
有人评价服用奥氮平效果其他所有*眠药安**，比如Ambien（唑吡坦）、曲唑酮、Seroquel（喹硫平）和Elavil（盐酸阿米替林），自我感觉服用奥氮平后“ 睡得像个婴儿 ”。
然而，所有的硬币都有两面。有人评价因轻度焦虑和失眠，服用奥氮平头几个月有效，但随后出现了严重的副作用。认为奥氮平“ 几乎毁了生活 ”。
更有甚者，有人评价朋友因严重失眠，服用奥氮平而 “结束了生命” 的可怕情况。当然，这是否与奥氮平有必然的联系还需要更多证据支持。
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奥氮平治疗失眠需要注意什么？
服用奥氮平会引起嗜睡、白天镇静等不良反应。服用奥氮平还很可能会导致代谢紊乱，表现为食欲增加，体重增加，血脂异常、高血糖、高血压等疾病风险显著增加。几乎每十个服用者中就会有1-2个出现上述副作用。
长期或大剂量服用奥氮平还可能会导致严重的运动障碍，比如不自主的咀嚼、皱眉、眨眼等，并且这种运动障碍很可能不可逆。服用时间越长，这种可能性也就越大。
此外，奥氮平的撤药反应值得重视。有些使用者撤药时认为这就是一场噩梦。
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写在最后
（1）多个临床试验报道服用奥氮平可以改善慢波睡眠，提高睡眠质量。
（2）奥氮平改善睡眠质量的作用与服用剂量的大小相关性不明显。
（3）出于对奥氮平副作用的担忧，多个国家相关指南均不建议在原发性失眠中常规使用奥氮平，但可能适用于那些其他催眠药治疗失败、对抗抑郁药物治疗效果不理想以及单相或者双相情感障碍者的失眠治疗。
（4）白天镇静以及肥胖、血脂血糖等代谢异常是奥氮平常见的副作用。
（5） 长期服用奥氮平需谨慎 ，有导致严重的、不可逆的运动障碍的风险。
最后一句话，没有最合适的药物，只有自己适合的药物。
参考文献Curr Treat Options Oncol. 2020 NovPharmacol Rev. 2018 AprSleep Med Rev. 2017 JunSleep Med. 2016 Jun
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