【病例分享】
这个胰岛素是不是有质量问题？
一位糖尿病友清早发过来的微信，焦急地询问:
短效的胰岛素怎么会有沉淀物，不是清的，是乳白色的，不会有什么质量问题吧？
后面还附带了几张图片。
原来，他应该买“诺和锐”，结果药店卖给他“诺和锐30”了。
请注意：诺和锐液体透明，而诺和锐30针是混浊的液体（注射前需要摇晃均匀）。虽然两个胰岛素就差“30”这个数字，却是完全不同的两种胰岛素！适合不同情况使用，如果应用错误，极有可能发生低血糖，甚至生命危险。
【经验教训】
1 用药不同于买菜，不能儿戏，很多药品的名称只有一字之差，或发音相似，但它们的药理作用却大不相同，药物相差一个字可能完全是两种不同的药物，
如果不仔细区分，轻则贻误防治疾病，重则危及生命。
列举下面常见的一些容易混淆的药品，都曾经有过“血的教训”！
- 门冬胰岛素 vs 门冬胰岛素30
- 门冬胰岛素30 vs 门冬胰岛素 50
- 优降糖 VS 优降宁
- 利福平 VS 利血平
- 他巴唑 VS 地巴唑
- 氯丙嗪 VS *丙嗪异**
- 金刚烷胺 VS 金刚乙胺
- 盐酸小檗碱片VS盐酸小檗胺片
- 尼群地平VS尼莫地平
…………
2 本医生在临床见过很多患者用错药，特别是胰岛素。由于胰岛素种类和品牌复杂，厂家命名简单粗暴，买错胰岛素最为常见，用错胰岛素会导致严重的低血糖昏迷或者高血糖失控。在我当面指出来后，患者才恍然大悟明白长期使用了“假胰岛素”，难怪血糖总是不理想。
请大家注意以下几种胰岛素都是完全不同的胰岛素，以门冬胰岛素为例，其他品牌其实也类似：
门冬胰岛素 vs 门冬胰岛素30 ：
门冬胰岛素 是短效胰岛素，液体透明，通常是三餐前皮下注射或者用在胰岛素泵内，多是配合长效胰岛素一起应用；
门冬胰岛素30 后者是预混胰岛素，液体浑浊，有沉淀，使用前需要反复摇晃均匀，通常是单独应用，不需要配合长效胰岛素。
诺和锐和诺和锐30对比图
门冬胰岛素30 vs 门冬胰岛素 50
注意后面的“30”和“50”不同，是两种不同的预混胰岛素，其中的数字代表了短效和中效胰岛素比例不同，适合不同的情况应用，可不能胡乱拿来就用。
3 买错药的环节可以出现在粗心患者，马虎家属，不专业的药店“售货员”（没有专业知识，不懂装懂），甚至忙中出乱的门诊医生，我是深有体会，每个买错药的情况，都有一个不平凡的故事。
举个我印象最深的例子，有个老病号拿着药单到药店买门冬胰岛素，药店售货员拿给他门冬胰岛素30，当病号指出来后，营业员说没有门冬胰岛素，门冬胰岛素30也是胰岛素，用着也行，患者信以为真，回家闹出低血糖昏迷的乱子。
4 如何避免用错药？
很多糖尿病患者年龄大，眼神不太好，多由家属或邻居代劳购买，容易出错，有以下建议：
① 到药店或医院买药时，带上旧的药物包装盒当面核对，预防出错！
我在门诊见过很多年龄80+的病友很是认真，把所有吃的药的包装盒（包括降压药、降脂药、降糖药……）带上，让医生开药，药房取药后直接看盒子就不会出错了。
或者带上电脑打印的药物清单也不错，但要注明 药物的规格，商品名，药物名。
药品包装盒
② 服药前需要严格核对，医院实行严格的 “三查七对”制度就是为了保障安全用药。核对包括：药品名称，规格，剂量，服药方法，服药时间……。最大限度保证用药安全。
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【郑州，河南省人民医院，内分泌科】