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吃是人生的重要事件之一
可如果这些美食都成为奢望了呢
吃不好或者不能吃会带来一系列的心理及生理问题。
脑卒中后的患者会有很大一部分人群存在着吃不了或者吃的不好的问题——吞咽障碍
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吞咽障碍是什么
指由多种原因引起的、发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管引发吸入性肺炎，严重者可危及生命。
吞咽障碍 是卒中患者常见的并发症，吞咽功能障碍可以影响呼吸功能，呼吸功能障碍会影响心肺功能，心肺功能问题也会对吞咽功能产生影响，三者相互影响，同时对病情病情变化、患者精神心理、功能恢复等造成影响，使得生命质量下降，死亡率上升！
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2017年中国吞咽障碍评估与治疗专家推荐：床旁进食评估容积-黏度测试（V-VST）
⑴V-VST测试简单、安全，所需准备材料较少，
⑵敏感性94%，特异性88%，
⑶可以在医院或护理中心的患者床旁或门诊情况下使用，
⑷早期筛选出风险人群的吞咽困难问题，
⑸可明确评估安全容积—黏度，
⑹根据病情重复多次检测，确定合适的治疗策略。
简单地说，V-VST实验就是：
⑴通过进食不同稠度的不同容积的食物，动态监测指脉氧氧饱和度有无下降；
⑵观察吞咽难易程度、表情、一口相应量的分次吞咽情况；
⑶自觉吞咽完成后口腔剩余量，以及食物残渣残留部位；
⑷完成食物吞咽试验后向被测者进行问卷调查；
⑸得出一口进食的安全量及性状；
⑹计算被测者的每日饮水量提出饮食建议
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吞咽障碍患者的饮食安排主要从两方面考虑来进行相应调整。一是食物的特点，二是食物的性状。
易吞咽的食物特点是:
1、密度均匀；有一定硬度;2、粘性适当；3、不易松散；4、通过咽和食道时易变形且很少在黏膜上残留；5、兼顾食物的色、香、味和温度。
食物的性状一般可以分五类：
稀流质（水，牛奶，清汤等）；浓流质（浓米汤，酸奶，蜂蜜等）；糊状物（米糊，玉米糊，芝麻糊等）；半固体（软饭，烂面条等）；固体（面包，饼干等）。
一般容易咽下，又不容易引起误吸的是浓流质和糊状食物。
稀流质的食物主要是为了保证患者需要的水分和服药。
为了减少误吸，我们可以用食物增稠剂来调制液体，把它改变成浓流质。
也可以使用一些能够改变食物性状的产品来增加食物的顺滑度和口感。
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我们经常说每天“八杯水”，由于患者及家属对此概念的认知不足，患者十有八九每天摄入水都是不足的。由于吞咽功能限制，家属会用各种汤，米粉等给患者代水，既没有考虑到饮水总量也没有考虑到营养问题！
1、怎样计算每日摄入水量，如下：
正常成人的需水量可根据体重计算：
每日需水量（ml）=体重（kg）X40（ml)。
比如60公斤人喝2400毫升，
食物含水量700--1000毫升、体内氧化糖、脂肪、蛋白质产生的水300毫升左右。
所以，我需要再喝1000–1200毫升。
2、怎样满足不同患者的饮水需求，
我们可以这样做：
⑴、对于不能直接饮水的病人，增加鼻饲入水量，对于可以直接饮水易呛咳的患者可以使用增稠剂改善水的稠度。
⑵、用闹钟与记录的方式保证饮水总量，也可以这样做，每当照顾者每次饮水时也同时让病人饮水。
⑶、对于拒绝长期留置胃管且胃口不佳的患者，也可以与其沟通，采取间歇留置胃管的方式保证其饮水。
⑷、部分患者对加了增稠剂的水感觉口味较差，我们可以在使用增稠剂的同时加入一些有味道的事物如橙汁、橘子汁等，使其味道鲜美，增加患者食欲。
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1、对餐具的选择：
① 由于很多的脑卒中患者都会有一侧肢体功能障碍的问题，我们可以选择带有固定功能的碗盘。如吸盘碗，防漏撒盘
② 可以根据情况改造餐具，如带弯度的勺子，练习筷子，也可用用叉子替代筷子。
③饮水的水杯可以改成有缺口的缺口杯，便于患者进食。
2、对进食体位的选择：
进食体位——适用于患者的体位并非完全一致:
① 对卧床患者，一般取躯干呈30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，家属位于患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。
②对尚能下床者，取坐直头稍前屈位，身体亦可倾向健侧30度，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，食物容易进入食道。
③还可以根据患者的不同情况采取其他的一些代偿方法如低头吞咽、用力吞咽等。同时允许适当延长进食时间并密切监控进食速度及量。
3、对进食环境的选择：
进食的环境——尽量避免外借环境的干扰，防止患者因为分心而导致的误吸。
说话时——气道打开食道关闭，吞咽障碍者对“吞咽动作完成”所需的各个环节并不能完全灵敏感知，如果在吞咽时交谈或者在吞咽完毕后立即讲话打开气道，将正在吞咽的食物或残留的食物残渣坠入气道，将大大增加误吸性肺炎的风险。
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我们该如何指导口腔卫生呢？
饭后口腔清洁对于患者来说是非常重要的，有的患者口腔内经常会有食物的残留，提高了吸入性肺炎的风险，也对牙齿造成不可逆的损害。
1.正常人可以漱口，患者在一侧肢体功能完好的情况下可以鼓励自己刷牙，也可以用棉签蘸生理盐水或漱口水来进行口腔清洁，自己无力刷牙的患者也可以指导家属购买可吸引式牙刷给患者做口腔冲洗。
2.对于吞咽困难、留置鼻饲管的患者，每天应至少进行两次口腔清洁。
3.要注意的是，鼓励患者自己清理，增加自主性，对清理不充分的部分照护者可协助清理。患者及其家属都参与其中。
4. 严格执行完成每日的口腔护理，做到：
⑴早晚各一次刷牙
⑵每餐后漱口（5次/每天）
⑶选择性使用漱口水 。
专家指出：
不是所有的误吸都会引起肺炎，
只有吸入带菌或者食物残渣才会引起肺炎，
所以，做好口腔卫生至关重要！
关于我们
苏州科技城医院康复医学中心 作为集“医、教、研”为一体的公立三级综合医院康复医学中心，是医院重点打造的“四大医疗中心”之一。建筑面积3000余平米，康复治疗部建筑面积1400平米，是华东地区最大的综合康复医学科之一，目前与哈佛大学附属Spaulding康复医院、苏州市体育局、苏州市残联开展密切合作，康复医学中心病房现有床位41张，目前已开展神经康复、肌骨疼痛与运动损伤康复、骨科术后康复、慢性疾病康复、产后康复、儿童康复等亚专科方向。其中神经康复是我科重点发展方向，目前开展基于运动控制理论的中枢整合技术、针对日常生活能力的康复护理管理、小针刀及头针等特色康复治疗技术
吴勤峰
科主任，博士，副教授
中国康复医学创伤康复专业委员会委员；中国康复医学疼痛康复专业委员会委员；江苏省卒中学会康复专委会常委兼秘书；江苏省康复医学会脑损伤康复专业委员常委；江苏省体育科学学会运动医学与康复专业委员会委员；世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会常务理事、《中国康复医学杂志》、《中国组织工程研究》审稿专家。参与3项国家自然科学基金项目，主持市级课题3项，中文核心期刊及SCI收录期刊发表论文十余篇。
王盛
副主任，博士，主管技师
毕业于南京医科大学，曾于江苏省人民医院工作5年；中国康复医学会2017年全国优秀青年康复治疗师；江苏省康复医学会康复治疗专委会常委；江苏省康复医学会中医康复专委会委员；中国研究型医院学会冲击波医学专业委员；江苏省冲击波医学教育与培训专业委员会委员；获得中国康复医学会科学技术奖一等奖；参与省级课题1项，主持区级课题1项，校级课题1项；发表国家核心期刊论文十余篇，获得发明专利1项；实用新型专利2项；参编书籍2部。
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编辑：徐畅
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