色素性紫癜性皮病 临床上并不少见，
是一组由毛细血管炎症引起 红细胞外溢 和 含铁血黄素沉着 的慢性皮肤病。
紫癜 指本来应该在血管内的红细胞受了某些刺激，跑到血管外引起皮肤、黏膜内出血，细小的称 瘀点 ，较大的称 瘀斑 。
颜色一般为紫色，由于外渗后血红蛋白的变化，可依次出现红、紫、蓝、棕或黄色。
出血点 检查时表现为 压之不褪色 ，而 红斑 是血管扩张充血所致， 压之褪色 。
某些感染或炎症影响血管，也可以引起紫癜。
如果是真皮深层的出血表现为青色（耳熟能详的 乌青块 ）。
色素性紫癜性皮病包括 进行性色素性紫癜性皮病、色素性紫癜性苔藓样皮病 和 毛细血管扩张性环状紫癜 。
是不是觉得名字很长又比较相似？
我当年也是感触颇深，的确有利于练绕口令。
这三兄弟既然能归到一家子，在临床表现、组织病理和发病机制上都有许多相似之处。
血管炎的分类实在太复杂，至今仍有许多解不开的谜团。
色素性紫癜性皮病 属于 淋巴细胞性血管炎 ，而大家熟悉的 过敏性紫癜 属于六种 白细胞破碎性血管炎 的代表。
进行性色素性紫癜性皮病 多见于中年男性，患者常伴下肢静脉曲张，或因长期站立导致下肢静脉回流不畅。
重力 和 静脉压增高 是重要诱因。
皮损好发于小腿、踝部及足背， 无痒痛 等主观症状。
开始为群集的针帽大淡红色瘀点，逐渐增多，中间部分融合成不规则棕色或棕黄色斑片，压之不褪色。
新的皮损陆续出现，散布在皮损内或边缘，因为颜色较红像撒了辣椒粉，中间有色素沉着。
皮损可持续多年进行性发展。
色素性紫癜性苔藓样皮病 也好发于小腿，为红棕色或铁锈色苔藓样小丘疹，渐融合成片状，伴有紫癜样损害，表面有少量鳞屑。
常有 明显瘙痒 。
毛细血管扩张性环状紫癜 则多见于中年妇女，皮疹常对称发生于双下肢，部分扩展至臀部、躯干。
表现为1-2cm淡紫红色毛细血管扩张性环状斑，伴有瘀点。随着时间推移中央呈黄褐色色素沉着，部分轻度萎缩。 不痒或轻度瘙痒。
这些色素性紫癜性皮病虽然病程慢性，好在多数可以 自愈 。
治疗上可以口服 维生素C/E，复方芦丁片、钙片 等降低毛细血管通透性。
急性期也可以内服 复方甘草酸苷片 ，具有激素样抗炎抗过敏作用，相对温和。
活血化瘀类中药有所帮助。对于瘙痒明显的加上抗组胺药。
外用 喜辽妥（多磺酸粘多糖） 改善微循环，加强保湿，可以促进皮损消退，减少色沉。
但该药不能用于破损皮肤及血小板明显减少患者。
可以引起紫癜及小腿皮损的病有很多，色素性紫癜性皮病主要和以下疾病需要鉴别。
首先是 血小板减少性紫癜 ，分为原发性和继发性，或急性和慢性，前者以小孩子居多，后者则成人多见，检查血常规显示血小板显著减少，低于5万可引起自发性出血，全身皮肤、黏膜都可以有红色针尖至针帽大出血点，如果有重要脏器出血可以引起严重后果。
瘀滞性紫癜 发生于严重静脉曲张患者，往往伴有瘀滞性皮炎（湿疹），严重的会导致顽固难愈的溃疡。夏季容易引起小腿下方肿胀，尽量避免长时间走或站，影响血液回流。也要避免搔抓或外伤后感染，溃疡经久难愈可以引起皮肤鳞状细胞癌。
早期弹力绷带袜可以促进血液回流，硬化剂栓塞、激光及微创手术是常用的治疗方法。
部分学者把 湿疹样紫癜 和 金黄色苔癣 也归类到色素性紫癜性皮病。
前者有明显瘙痒，皮损不仅仅局限于下肢小腿，除了紫癜还有湿疹样皮损。
而一般的 小腿湿疹 皮损形态多样，紫癜不明显，可以有融合及渗出倾向，因为搔抓产生抓痕及血痂。 特应性皮炎 患者和皮肤屏障功能不佳，水分丢失过多皮肤干燥有关。
毛细血管扩张性环状紫癜 有时需要和 匐行性血管瘤 和一些 毛细血管扩张性疾病 鉴别，后者可以是先天性，不一定是下肢为主，没有色素沉着及瘙痒。
老年性紫癜 好发于暴露部位，因为胶原等血管周围支撑组织退化，轻微外伤或日晒等可以引起瘀斑。
类固醇性紫癜 也是因为影响蛋白代谢导致血管缺少帮扶所致。
小腿皮脂腺较少，尤其伸侧容易皮肤干燥引起 瘙痒症 ，因为搔抓可以引起抓痕和血痂。
注意这些点状、线状表皮剥脱都是 继发性皮肤损害 ，没有红斑、丘疹、水疱等 原发皮损 ，更没有紫癜，所以应该容易鉴别。
至于大名鼎鼎的 过敏性紫癜 ，好发于10岁以下儿童，冬春多见，可以伴有腹痛、关节痛和肾炎。如果是成年人要排除继发于红斑狼疮等结缔组织病。
这过敏性三个字误导了许多人，具体以后再说。
再来欣赏一下 色素性紫癜性皮病 ，小腿胫前片状红褐色或棕黄色斑，周围针尖大小胡椒粉样含铁血黄素沉积和出血点，除了难看点心烦，没有太多其他不适。
静脉功能不全，毛细血管扩张及通透性增高是重要发病机理。
虽然和体质有关，但后天不要太劳累，避免长时间站立和走路，可以减少发生和发展。
向老师、理发师等群体致敬！
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