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去年以来，以阿里巴巴为代表的互联网巨头们纷纷进入医疗领域，抢滩布局智慧医疗。然而，长期以来，传统医药卫生体制的束缚，使它们的进军之路略显“颠簸”。
医疗资源整合不易，“医+药+患”闭环运转不通，在线诊疗习惯待培养……种种现实难题，使得阿里健康探索步履走得跌跌撞撞。
旨在通过移动互联网的方式将现有医疗资源均等化，让更多人能享受服务的智慧医疗，如何冲破重重阻挠？
河北日报、河北新闻网记者王博
借道第三方破资源整合难题
虽然阿里健康APP与石家庄三大连锁药房正处在蜜月期，但这并不意味着与石家庄药品零售企业合作的经验可以成功复制到其他城市。今年以来，阿里健康APP在一些城市就吃了“闭门羹”。
“如果某些城市的药品零售业一家独大，就不容易敞开合作大门。”河北神威大药房连锁有限公司总经理万海龙分析，药店利用阿里健康APP这一平台售药，就要把会员资料等与阿里健康APP共享，对于药店来说，会员特别是慢性病的会员信息是深耕多年的一笔财富。
“只有与公益组织合作，药品零售企业才心甘情愿共享会员信息。”万海龙坦言，“谁敢打包票，以后不会被阿里健康控制？”
得资源者得天下。资源整合是难打的第一仗。
事实上，正是由于先期握住了资源的优势，才让阿里健康有底气首批高调拓荒智慧医疗这块互联网处女地。
2014年1月，阿里巴巴联手云锋基金注资1.7亿美元拿下中信21世纪54.3%的股权，成为中信21世纪的实际控制者。而中信21世纪手里握着全国所有药品的电子监管码，有了这套监管码，可以溯源所有药品，从而保证流通环节的质量。
但从阿里健康打造智慧医疗的愿景来看，要想实现“医+药+患”这一闭环，必须将医生、药品、患者的信息全部整合到平台中。这正是以阿里健康为代表的医疗APP目前的难解之结。
阿里健康必须拿下的另一大资源是医生。
今年3月1日，石家庄平衡体检中心与阿里健康“联姻”，这是省内首家体检机构与医疗APP合作。
第三方体检中心是智慧医疗的重要一环，但阿里健康与石家庄平衡体检中心合作还有另外一个重要原因：获取体检中心医生资源。
“我们体检中心的医生有处方权，但不卖药，这是阿里健康看重的。”石家庄平衡体检中心董事长崔永林认为，短期来看，医疗APP与大医院合作困难重重，只能借道从第三方检测机构、社区卫生院获取医生资源。
毋庸置疑，医院及医生是整个智慧医疗生态链的核心。业内人士认为，无法牢牢掌握医生尤其是大医院的医生资源，完成医疗行业的闭环布局无异于纸上谈兵。
但在医生多点执业并不普及的当下，医院牢牢控制着医生资源，医生与医疗APP之间仿佛竖立着一道高墙。
阿里健康有两“招”：第一，与已经聚集了医生的平台合作；第二，与多点执业的医生开办的诊所合作。
目前，国内有不少聚集了医生的平台，最早的有2006年创建的好大夫在线，较著名的有2011年成立的春雨医生，但这些平台大多面临的问题是医生虽多，但是顶级医生缺乏，平台上进行的大多是头疼脑热的问诊，阿里健康不是直接去和这些平台抢医生，而是与这些平台合作。
据了解，目前阿里健康已经接入新浪爱问医生平台。爱问医生是新浪微博在2014年6月推出的在线医疗服务平台。据媒体报道，该平台上线3个月，认证医生就超过了1万名。
医疗数据的共享是智慧医疗发展的前提，然而，目前，共享障碍普遍存在于医院和医院之间，甚至医院与医疗管理部门之间。
“医疗数据的共享是最困难的问题，根本障碍在于医院没有共享数据的动力。”阿里健康河北信息技术有限公司业务部项目主管李金波认为，要把公共医疗数据打通，必须由政府推动，否则在线医疗产业很难发展。
建医生多点执业平台解以药养医顽疾
对于不久将免费用上阿里健康提供的HIS系统，石家庄裕华区社区卫生院的负责人们较为期待。
“以前，一些检查项目社区卫生院做不了，不少患者就到大医院去了，以后，做不了的检查可以通过HIS系统转给第三方体检机构。”石家庄裕华区一名社区卫生院医生认为，这客观上促进了医疗资源下移。
让社区卫生院拉来更多客户，这正是崔永林作为一个第三方体检机构掌门人当初主动谋求与阿里健康合作的意图之一，但在他看来，这是一个在短期内难以实现的构想。
“从利益的角度来看，医生凭什么愿意介绍患者来我这里检查？”崔永林坦言，“如果不是必须用检查来判断病因的话，社区卫生院医生就直接给患者开药了，这与基层卫生院以药养医的现状有关。”
以药养医顽疾，让阿里健康所倡导的处方电子化也前路不明。
阿里健康原计划打算直接联通医院HIS系统，医生开药后直接将处方上传到阿里健康，再让零售药店来抢单。据媒体报道，去年，我省卫生计生委下属处室出台文件，确定5家处方电子化试点医院，但到今年1月，除河北省胸科医院和石家庄市妇产医院表示“即将签署合作协议”外，其余医院合作意向并不明朗。
事实上，在医药不分开的前提下，处方药方是很难流出医院的。很多医院为防止处方外流还采取了一系列的措施，如电子病历不经过患者，直接存储医院电脑生成。
有业内人士直言：“虽然有些地方实现了药品零加成，但只是医院账面上的‘零加成’，利益集团依然存在。”
以阿里健康为代表的互联网力量如何打破这一顽疾？
近期，阿里健康与北京军区总医院已经建立了合作，阿里健康的电子处方平台已经在北京军区总医院试点，先锁定慢性病中的高血压和高血脂两个病种。
一方面是继续在老路上摸索，寻求有影响力的试点医院闯出一条新路，另一方面，就是通过阿里健康云医院平台，倡导医生多点执业。
“多点执业之后，就不用非得向医院要处方了，平台直接抢医生就好了。”中国医药企业管理协会电子商务专家谷军对阿里健康的前景较为乐观。
以药养医、医疗资源不均衡等不合理现象阻碍了智慧医疗“医+药+患”闭环的正常运转，但有评论认为，如何有效适应当前的医保体系才是智慧医疗产业的最大“难点”。
人们普遍认为，目前，各种移动医疗APP虽然功能全面、服务到位，然而若没有彻底打通医保报销环节，终归难以将患者从大医院、大药房中“解脱”出来，这在很大程度上制约着这一行业的发展。
目前而言，想要向前迈出这一步只有与商业保险合作。
近日，阿里健康与信诚人寿达成战略协议，推出医疗商保一站式服务，这也是国内互联网医药企业与商业保险公司的首次合作。
“这是一种双赢的合作模式。”业内人士介绍，移动医疗APP可促进保险公司业务，例如查询最为合适的保险产品，因此目前，平安保险、阳光人寿等国内大型保险企业开始积极开发适合互联网医疗的产品。
倡导在线诊疗习惯缓解医疗资源不均
自4月30日阿里健康APP在石家庄地区首轮购药补贴政策结束之后，十余天来，还有多少顾客仍在用软件购药？
“活动结束后，就再没有接到过网上订单。”省会中山路上一家国药乐仁堂的店员告诉记者，他们也基本不在留意手机里阿里健康APP里的信息。
记者在省会多家曾参与活动的药房了解到，这几天，有顾客到店咨询补贴政策是否继续等相关事宜。
培养市民网上购药的习惯，几个月乃至一年的补贴优惠活动远远不够。
一位业内人士介绍，从全国来看，目前网上药店销售的主角不是药品，而是医疗器械。如天猫、京东等传统电商主要销售医疗器械、保健药品，非处方药也只占总比重的20%；
某网站进行的网购药品意愿调查显示，未来网购药品的消费者将占比64%。对此，李金波认为，只要阿里健康APP足够好用，就能把市民网购药品的需求激发出来。
要颠覆人们传统的就医习惯，与网络购药相比，在线诊疗则要面对更为严峻的挑战，人们首先是害怕在线诊疗出现误诊。
“相比传统面对面的诊疗方式，在线诊疗有结构化数据的支撑，更能保证诊疗的科学性。”阿里健康战略及产品副总裁马立认为，他们的医生资源在微博上聚集了一批粉丝，在众多的移动医疗平台中较为优质。
“无论是传统诊疗还是在线诊疗都存在误诊的风险。”崔永林认为，为了尽可能降低误诊风险，首次就诊时医患双方需要见面，医生当面了解患者情况，建立电子诊疗档案，签订在线诊疗协议，之后，完全可以通过网络完成诊疗过程。
马立认为，阿里健康APP完全可以实现这一设想。“在就诊前，用户通过阿里健康APP上的健康管理专家系统获取有针对性的养生指导。在诊中，通过云医院平台，提高基层向大型医院和专家导诊的效率和透明度，实现双向转诊。 在诊后，通过移动端、可穿戴设备和自测仪器，实现对慢病的监测，用健康管理专家系统实时给出反馈，并在最需要医生介入的时间点自动帮助患者连到医生端。”
“从患者角度来讲，阿里健康希望做的事情是提供‘健康管理’，而不是‘疾病管理’。” 马立说，不是让患者生了病才来阿里健康的平台，而是平常就注意到生活习惯、饮食、运动等各方面。因此，阿里健康会致力于开发用户各个年龄段的健康需求，比如年轻人需要了解季节性养生，有了孩子要了解母婴知识等。
崔永林认为，现阶段，克服人们对于在线诊疗的抵触情绪显得至关重要。但这并不意味着，老百姓要被动地等待，而是要积极配合，努力适应。
专家普遍认为，在线诊疗是顺应“互联网+”时代解决医疗资源不均衡的良策。
“大医院的治疗重点应是疑难杂症，大医院应该很清静，医生与疑难杂症患者一对一的交流，有时间和精力把几年的病例都拿出来研究。”崔永林说，“但目前的情况是，大医院人满为患，医生的精力被绝大多数的常见病耗尽了。”
崔永林期待，随着智慧医疗日益走进百姓生活，就医应呈现“442”格局，即四成病人在线诊疗，四成病人留在基层卫生院，两成病人去大医院。
记者观察
谨防“起大早赶晚集”
医疗领域长期形成的利益纠葛让“互联网+”时代的在线医疗拓荒不易，但新趋势如大潮无人能挡。而随着制约在线医疗普及的技术瓶颈基本消除，以及近期《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》等一揽子文件相继出台，我国医疗体制改革有望在今年取得实质性突破。
正是由于种种利好，近两年来，我国在线医疗市场成为大小资本狂热的“掘金”之地。数据显示，2014年，我国互联网医疗领域风险投资达6.9亿元，是过去三年的2.5倍，比2013年增长了226%。《2013-2014年移动医疗应用现状及发展趋势研究报告》预测，我国移动医疗市场规模2016年将增至80亿元，2017年将达到125.3亿元。以药品电商为例，业内人士预测，我国未来至少有3000亿元的市场空间。因此，尽管不少医药企业电商平台的发展思路尚不清晰，但都在积极长线布局，为未来奋力抢夺市场谋一席之地。
面对在线医疗领域的巨大商机，我省如何因势利导，借力祛除医疗领域的沉疴宿疾？我省企业怎样抢抓机会，赢取发展先机？
由于收购了国内首家可开展互联网药品交易B2C第三方平台试点——河北慧眼医药科技有限公司95095医药平台，2013年，阿里巴巴探索智能药监的起步点选在河北，随后又将寄托着马云极大期望的阿里健康事业的国内首个试点城市放在了石家庄，可以说，对于在线医疗的探索，我省“起了个大早”。
但必须看到，从2014年初至今，作为国内在线医疗的主力军，阿里巴巴“未来医院” 已先后在杭州、广州、昆明、中山等地的多家医院成功试点。今年，又宣布与西安共同打造国内首家实体智慧“云上医院”， 与江苏合作探索慢性病和常见病院内外一体化管理服务。多个省市区动作频频的背后，是对在线医疗这片处女地的激烈争夺。这亟需重新我省审视自身，多一些紧迫感。
“目前我省医药分家推广进程较为缓慢，尚没能为电子处方的推进提供良好条件。”一位不愿具名的业内人士坦言，说到底，还是利益绊住了技术的脚。
“互联网+”带来的技术革命，既为企业提供了层层武装，又设置了道道分水岭。今年1月，广药白云山与阿里健康签订协定，双方将共同探索开发药品“线上到线下”的营销模式，此前，上海医药、九州通、康恩贝等10余家药品上市公司也已纷纷布局医药电商。作为医药大省，我省医药企业布局电商的脚步尚需加快，脚步声也需更响一些。如今，阿里健康在我省已成功迈出网上购药的第一步，如何抓住近水楼台的优势，考验着我省药企感知时代的灵敏度。
其实，在这条追逐“蓝海”的路上，阿里巴巴的耳边已满是金戈铁马声。去年，京东继阿里巴巴之后，第二个获得互联网药品交易资质，并与腾讯联手布局可穿戴设备与医疗健康服务公司；中国平安也已正式推出旗下首款互联网健康管理产品“平安好医生”APP。据中国医药物资协会于今年1月发布的《2014中国医药物资协会发展状况蓝皮书》，我国移动医疗APP已达2000多款，仅近五个月又有100多款医疗类APP上线。
群雄逐鹿，我省如何突围？
业内人士呼吁，目前，在线医疗加速布局已对我省医药卫生体制改革形成倒逼，我省可率先在公立医院改革、分级诊疗体系、药品供应保障机制等有难题亟需破解的领域“动刀子”，步子再大一些、力度再大一些。此外，还应在短期内研究出台我省“互联网+”医疗领域发展规划。
“一方面，亟需搞好顶层设计，尽快出台我省‘互联网+’发展总体规划，另一方面，需要在我省各行业、各领域进一步宣传普及‘互联网+’时代下的思维方式、游戏规则。”业内专家指出，要跳出“转型陷阱”，必须勇于打破既有利益格局，谁先行一步，就让谁在未来利益格局中受益。