来源:中国医疗保险 杨梓
“我们的活儿不好干啊。”谈起自身的工作,很多医院医保办的工作人员都略显无奈:一边是医院,一边是医保部门,一边是患者,一手托三家,难。
医院医保办,医院与医保部门联系的纽带,也是医保政策落地的最前线。医保政策能不能取得良好的落地实施效果,医院能不能遵守医保规定配合医保工作,不因为违规而被医保拒付,医保办的沟通和协调是关键。
然而身居如此“要职”的医保办,却也有点“尴尬”:作为医院的一部分,医保办一方面承担着管理医院医保日常事务、约束与指导临床医生遵循医保规则等工作,对内颇为不讨好;一方面又要维护医院的利益,与医保部门沟通交涉,对外也不讨巧;同时还要面对情绪容易激动的患者,对参保患者的各种疑问做出解答……医院、医生、患者,不管是谁有了医保方面的问题都先来找医保办,工作性质决定了医保办的矛盾地位,综合来说就是两个字:难搞。

另外,很多医保办工作人员其实也是临床医生,这虽然在一方面保证了医保办工作对于医学知识的专业性,但是对于社会学和管理学的知识其实并不是很了解,不仅刚入行的新工作人员觉得一头雾水,连很多工作多年的老人都在摸着石头过河。综合来讲,医保办工作人员的专业性还有待提升。
与此同时,还应该考虑另一个非常重要的问题:医保办工作人员何去何从,他们的晋升空间在哪里?根据临床的专业水平来评价吗?别的医生一心一意搞科研、做治疗的时候,医保办的医生往往不仅要行医看病,还要研究政策,绞尽脑汁来协调各方利益,一心多用,跟别人比学术似乎不公平。走行政的道路吗?从现行医院的行政架构来看又似乎没有对口的方向。医保办工作者的价值实现不应该也不可能只有帮助了他人的自我满足,那么他们的出路又在哪里?
医保办工作人员不仅要有深厚的医疗专业知识背景,同时还要有非同寻常的耐心和良好的沟通能力,难度大强度高,上升空间小,因此医保办工作人员积极性不高,人员数量不足其实并不难以理解。
随着新医改的深化,医保管理工作的重要性进一步凸显,需要提升的不仅只有医保部门的管理水平,医院医保办的工作也是不可或缺的部分。如何让医保办工作人员更专业,更有积极性,是摆在面前迫切需要解决的问题。
★ 为了进一步加强和提高医院医保从业人员能力建设,更好地结合地方实践经验,加强北京与地方的业务交流,在浙江人社厅的大力支持下,《中国医疗保险》杂志社将于11月18日在杭州举办第四期“医”“保”对话论坛。论坛围绕“医院医保办从业人员队伍建设”这一主题,从各个角度各抒己见、研讨辩论。
· 医院医保从业人员从业现状、目前存在的问题及下一步的建议
· 医院医保从业人员能力建设对医改的作用
· 医院医保从业人员能力建设对医保管理的重要性及影响
· 医保管理对医院医保从业人员的能力要求及影响
· 医院医保队伍管理对医院的作用及本院对从业人员的培训、考核及激励机制介绍
· 医院医保从业人员的发展路径
· 医院医保办人员的职能与角色定位、管理体制现状及职业化路径构想
★ 这也是论坛首次走出北京,届时来自社保部门、卫计委、医院院长、医院医保办、高校及研究机构的专家将齐聚一堂。
主持人:倪沪平:浙江省人社厅医保处处长
谢俊明:浙江医保学会会长、省中医院医保办主任
董恒进:浙江大学卫生政策与管理研究中心常务副主任
吴传义:北京市西城区社保中心主任
顾原瑗:上海市医疗保险事业管理中心副主任
张红霞:浙江省人民医院总会计师
马伟杭:浙江省卫计委副主任
刘聪:北京同仁医院医保办
欢迎通过微信留言提出相关问题,我们会将整理后的提问交给现场专家进行解答!
论坛时间:11月18日(周六)
论坛地点:杭州 望湖宾馆
本次论坛名额已满,不再接受报名。
本期论坛为闭门会议,未经主办方审核通过,请勿自行参会,感谢您的支持与理解!
参会人员如需邀请函,请联系吴老师13810395807。
特别鸣谢
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哈药集团
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