气道管理是麻醉科最重要的业务工作之一，也是每一位麻醉医师必须掌握的重点技能。琥珀胆碱作为起效迅速、恢复较快的肌松药，在气管插管中有不可或缺的作用，为气道管理提供了更多的选择。为了促进肌松药的规范应用，推动围术期气道管理水平进一步提高， 经典肌松，“琥珀”先行——琥珀胆碱云端沙龙 于2023年4月25日在线成功举办。本次会议特别邀请首都医科大学附属北京友谊医院 薛富善教授 担任大会主席，邀请上海同济大学附属肺科医院 段若望教授 、四川大学华西医院 余海教授 、烟台毓璜顶医院 马加海教授 、临沂市人民医院 张宁主任 进行学术分享与讨论，各位嘉宾围绕肌松药琥珀胆碱在气道管理中应用的热点话题展开深入交流。

经典肌松，“琥珀”先行——琥珀胆碱云端沙龙成功召开

主席致辞

薛富善教授 在致辞中表示，琥珀胆碱是经典的肌松药，是现代化麻醉发展后国内自主研发的首个肌松药，它在临床麻醉工作中具有极为重要的地位。在全身*醉药麻**物普鲁卡因流行时期，普鲁卡因+琥珀胆碱+*啡吗**+杜冷丁的配方可以完成一切大型手术。琥珀胆碱作为目前仍然在临床使用的唯一去极化肌松药，能够经久不衰，主要在于其突出的优势——起效迅速、恢复较快。希望通过本次沙龙与各位专家交流思想，围绕琥珀胆碱临床应用现状、优势、注意事项及未来发展展开深入讨论，进一步提升围术期气道管理水平。

学术讲座

薛富善教授分享《肌松药与快速和延迟序贯诱导》

快速序贯诱导（RSI）是一种快速控制气道同时降低胃内容物反流误吸风险的技术。通常经静脉应用*醉药麻**物，实施环状软骨压迫后迅速插入气管导管。RSI是外科急诊手术麻醉的重要组成部分，主要适用于存在气道保护性反射的患者，当出现高风险气道的紧急状况时需优先考虑实施RSI。此外，RSI也适用于择期手术高误吸风险患者，如饱胃患者、孕妇、肠梗阻患者、病态性肥胖和胃食管反流病患者。琥珀胆碱是RSI标准的肌松药物，其效果确切，全量（1~2 mg/kg）可导致肌束震颤和肌肉松弛，并能在一个循环时间（15~45 s）内达到良好的气管插管条件，目前大多数麻醉科医生将琥珀胆碱作为RSI的首选药物。

延迟序贯诱导气管插管（DSI）用于预充氧效果不佳或者无法预充氧的患者。在气管插管操作期间，对于预充氧效果良好的患者，可静脉注射琥珀胆碱1.5 mg/kg，等待45~60 s，随后实施常规气管插管。对于预充氧效果不佳的严重低氧血症患者，实施DSI，可使用小剂量氯胺酮（10~20 mg）或右美托咪定以避免预氧中发生呼吸暂停。

段若望教授分享《氯化琥珀胆碱在气管镜诊疗中的应用》

随着麻醉学科的发展和舒适化医疗的需求，无痛支气管镜检查也开始变成现实，无痛支气管镜检查是降低患者应激反应的新方式，可提高患者诊疗成功率，改善患者检查期间的舒适度。在气管镜诊疗麻醉方式选择中，多采用全身麻醉，即应用静脉全麻药+肌松药。琥珀胆碱辅助气管镜全麻手术可避免置入导管时损伤风险。氯化琥珀胆碱作为骨骼肌松弛药，其肌松作用快、时间短、效果强，对患者喉头和气管肌的麻痹尤为完全，可避免患者术中损伤。琥珀胆碱应用于普通气管镜诊断性检查，可采用喉罩辅助气管镜诊疗的麻醉方案：瑞马唑仑0.1~0.3 mg/kg iv、氯化琥珀胆碱注射液0.4~0.8 mg/kg iv、阿芬太尼12 µg/kg iv（不是必须），患者循环平稳，苏醒迅速，满意度较高。琥珀胆碱应用于困难气道（特指肥胖患者）：对于面罩通气困难但插管不困难的患者，推荐使用瑞马唑仑0.1~0.3 mg/kg iv、丙泊酚1~2 mg/kg iv、琥珀胆碱 0.5~0.8 mg/kg iv、阿芬太尼12 µg/kg iv。

马加海教授分享《琥珀胆碱的临床应用》

琥珀胆碱是去极化型骨骼肌松弛药，具有起效快、作用迅速完善和时效短等优点，常用于全身麻醉时气管插管和术中维持肌松。琥珀胆碱能够与神经肌肉接头后膜的胆碱受体结合，产生与乙酰胆碱（ACh）相似但持久的去极化作用，使神经肌肉接头后膜的N胆碱受体不能对ACh起反应，从而使骨骼肌松弛，其不良反应包括：①窦性心动过缓或室性逸搏（静脉给予阿托品0.02 mg/kg可预防）；②肌颤（预先给予小剂量非去极化肌松药）；③二相阻滞[长时间（42~280 min）静滴或大剂量使用时需警惕]；④恶性高热（避免与吸入*醉药麻**合用）。目前，琥珀胆碱在临床上主要用于：①紧急气管抢救/RSI；②短小手术包括产科全麻诱导、日间手术麻醉、小儿手术麻醉、无痛纤维支气管镜；③辅助喉罩置入；④饱胃/肥胖患者麻醉。

余海教授分享《胸科手术相关气道管理》

胸外科手术麻醉中气道管理有其特殊性，麻醉科医生除了要保障通气正常，还需要进行必要的肺隔离，因此这类患者的气道管理尤为重要。而选择最合适、稳妥、安全的全麻诱导方式是实施围术期气道管理的重要环节。胸外科手术的麻醉诱导策略可采用RSI，在RSI期间如果使用琥珀胆碱，可先给予小剂量（无肌松作用）非去极化肌松药，以减少琥珀胆碱引起的胃内压增高。如果患者气道解剖结构明确（瘘口位置明确），很容易建立气道（无困难气管插管、易隔离瘘口），可首选RSI。胸科手术的气道管理极具挑战性，麻醉科医生需要充分的术前评估，了解外科手术计划，与外科医生进行充分的沟通与协作，重视气道管理和通气策略。

张宁主任分享《琥珀胆碱在硬质气管镜麻醉中的应用》

病例1：患者男，37岁，89 kg，175 cm，以左肺小细胞肺癌入院。生命体征：体温36.2 ℃，脉搏频率78 次/min，呼吸20 次/min，血压126/71 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。神志清，呼吸音粗，平卧困难。拟于硬质气管镜下行Y型气管内支架置入术。病例2：患者男，86岁，55 kg，162 cm，以左肺下叶中心型肺癌入院，左肺下叶阻塞性肺不张，双肺气肿，左肺胸腔积液，双肺粟粒结节。生命体征：体温36.5 ℃，脉搏频率87 次/min，呼吸17 次/min，血压156/78 mmHg。神志清，呼吸音粗。拟于硬质气管镜下行减瘤术。

这类患者硬质气管镜麻醉方案如下：①术前用药为盐酸戊乙奎醚0.3 mg+氟比洛芬酯50 mg+甲强龙80 mg。②入室监护心电图（ECG）、有创动脉血压（IBP）、血氧饱和度、脑电双频指数（BIS）等，术前血气分析1次。③靶控输注瑞芬太尼2 ng/ml、瑞马唑仑0.15 mg/kg、丙泊酚30 mg，麻醉诱导后，BIS下降至50以下后，静脉注射琥珀胆碱1 mg/kg（生理盐水稀释成5 mg/ml，缓慢推注，可有效减轻肌颤和术后肌痛）。④可视喉镜下2%丁卡因喷洒会厌软骨及声门周围行表面麻醉。⑤麻醉成功后，置入硬质气管镜，接喷射通气机，维持通气。⑥根据硬镜下治疗情况及患者呼吸情况，追加琥珀胆碱0.25 mg/kg维持肌松，持续泵注瑞芬太尼+间断推注瑞马唑仑维持麻醉。维持麻醉深度BIS值40~65。术后复查血气分析。

硬质气管镜临床主要用于大气道内、外病变组织活检，气道内异物取出，气道阻塞再通，气道止血，腔内热消融，腔内冷冻治疗，气道狭窄扩张、气道内支架植入等，具有创伤小、恢复快等优点。在硬质气管镜诊疗中，因其手术操作在气道内进行，无法行气管插管，麻醉管理的难度较大，其麻醉管理要点在于实施麻醉时要常规使用肌松药琥珀胆碱以协助硬质气管镜置入，尽量采取全凭静脉麻醉维持术中麻醉深度，并注意硬质气管镜置入诱发的咽喉迷走反射，警惕高浓度氧所致气道起火，时刻关注呼气末二氧化碳浓度，保证充分的氧供。

讨论与交流

在学术讨论环节，薛富善教授、段若望教授、马加海教授、余海教授、张宁主任围绕RSI和DSI的应用、硬质气管镜和气管镜操作的麻醉管理、胸科手术相关气道管理、琥珀胆碱在气道管理中的应用等话题进行了深入的交流与讨论，同时结合自己多年的诊疗经验分享了个人的临床见解、宝贵经验，将会议学术气氛推向高潮。

精彩的交流时光总是那么短暂，短短两个小时的会议探讨，让参会者受益匪浅，收获颇丰。会议最后，大会主席薛富善教授进行学术总结。薛教授表示，琥珀胆碱在气道管理中发挥着重要的作用，尤其是在择期手术快速诱导中占有绝对优势，可与所有镇静药组合，从而达到很好的插管条件，值得在临床进一步推广和应用。

来源于：围术期医学论坛