经核准开展美容皮肤科，一卫生室被罚2000元！这是怎么回事？
我们先来看看具体情况：
2022年3月16日，卫生监督员来到河南省周口市淮阳区一家新开业的卫生室进行检查，门头上有“祛斑、祛痘、除疤、激素敏、赘生物、私密肤疗中心、激光美容和欣亦除疤”等宣传字样，室内玻璃上贴有“光子脱毛、私密激光、专业除疤、皮秒祛斑和点阵激光祛疤”等。该门诊登记本上登记有四名患者除疤、除斑等治疗信息，现场有一名患者正在咨询激光祛除鸡眼的注意事项。
卫生监督员查验该卫生室《医疗机构执业许可证》，显示其诊疗科目为全科医疗科。经调查，该卫生室开展的激光祛斑、祛痘、祛疤等项目，根据《医疗美容项目分级管理目录》（卫办医政发〔2009〕220号），均属于美容皮肤科的微创治疗项目（暂不分级）。
该卫生室未经核准开展美容皮肤科的行为，违反了《医疗美容服务管理办法》第二十三条、《医疗机构管理条例》（2016修订版）第二十七条的规定，最终受到罚款2000元的行政处罚。
不是全科医疗吗？不是应该包罗万象，无所不能吗？为什么不能从事美容皮肤科诊疗？
当然不是了！全科医疗其实是有底线的。
1、什么是全科医疗？
全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
根据《医疗机构诊疗科目名录》的名词释义与注释，全科医疗科是指 “由医务人员向病人提供综合（不分科）诊疗服务和家庭医疗服务的均属此科目，如基层诊所、卫生所（室）等提供的服务。”
2、全科医疗科的诊疗范围
《卫生部关于全科医疗科诊疗范围的批复》（卫政法发〔2006〕498号）中规定：“根据《医疗机构诊疗科目名录》（卫医发〔1994〕27号），全科医疗科为一级诊疗科目，其具体诊疗范围应参照《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》（卫妇社发〔2006〕239号）第七条规定的“社区卫生服务机构提供的基本医疗服务”的范围。医疗机构核准登记的诊疗科目仅为全科医疗科，却设置了外科、妇产科、口腔科等诊疗科目的，属于超范围执业，应当按照《医疗机构管理条例》第四十七条的规定进行行政处罚。”
《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》（社发〔2006〕239号）第七条规定：“社区卫生服务机构提供以下基本医疗服务：（一）一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢*病治性疗**。（二）社区现场应急救护。（三）家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。（四）转诊服务。（五）康复医疗服务。（六）政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。”
3、全科医疗科的设置标准
根据《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》（卫妇社发〔2006〕239号）及《关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知》（卫医发〔2006〕240号）要求，社区卫生服务站设置“全科医疗科”，必须“ 至少配备2名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师； 至少有1名中级以上任职资格的执业医师；至少有1名能够提供中医药服务的执业医师；每名执业医师至少配备1名注册护士；建筑面积不少于150平方米”等条件。
《村卫生室管理办法（试行）》第十五条：村卫生室登记的诊疗科目为预防保健科、全科医疗科和中医科（民族医学科）。村卫生室原则上不得登记其他诊疗科目。
4、全科医学专业的执业范围
《基本医疗卫生与健康促进法》第五十二条第二款：国家加强全科医生的培养和使用。全科医生主要提供常见病、多发病的诊疗和转诊、预防、保健、康复，以及慢性病管理、健康管理等服务。
《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》（社发〔2006〕239号）第二十二条：临床类别、中医类别执业医师注册相应类别的全科医学专业为执业范围，可从事社区预防保健以及一般常见病、多发病的临床诊疗，不得从事专科手术、助产、介入治疗等风险较高、不适宜在社区卫生服务机构开展的专科诊疗，不得跨类别从事口腔科诊疗。
5、全科医生的规范化管理
对于全科医疗医师的管理，2020年12月25日，深圳市率先制定了《深圳市全科医师管理办法》，在全市建立健全全科医师专业技术能力评价、职称评审制度，并将职业道德和执业行为纳入征信管理；建立奖励机制，评优评先在同等条件下应当优先推荐或者评选全科医师。此办法的问世，不仅使全科医生的管理有了具体的依据和约束，还可以有效激励全科医师更好的扎根基层，服务民众。
《深圳市全科医师管理办法》的制定，开启了全科医师规范化管理的先河，为全国各地全科医生的管理指明了方向。近几年来，各地在改善基层医疗环境，加大补贴全科医师力度上下功夫，全科医生在基层医疗的定位和作用越来越明朗，待遇逐步提高。可以说，全科医生的春天已经来了。
6、违规开展其他科目将被处罚
核准登记全科医疗科的社区服务机构、诊所或村卫生室违规设置外科、妇产科和口腔科等，卫生健康行政部门可依据《医疗机构管理条例》第四十六条予以处罚，最低一万起。
核准全科医疗科却开展上环、取环或者人工终止妊娠等手术的，卫生健康行政部门可依据《母婴保健法》第三十五条、第三十六条，《人口与计划生育法》第四十条的规定，视情节予以处罚，最低五千起。
执业范围核准为全科医疗的医师，未按照执业范围从事外科、妇产科和口腔科等诊疗行为的， 卫生健康行政部门可依据《医师法》第五十七条的规定予以处罚，罚款一万起。
重要提醒
全科医疗的兴起，能够有效缓解居民就医难的问题，降低医疗成本，让每个人都能以更低的价格享受基本医疗卫生服务，对医疗卫生事业的发展起到了积极的作用。但是，在部分经济欠发达的地区，全科医疗的发展之路仍然任重而道远，存在着医疗场所条件简陋，基层医生素质偏低，医患关系紧张等不可回避的问题。全科医师应当以服务为宗旨，注重职业修养，提高业务水平，争做卫生健康事业的创新人。
来源：卫生监督观察 作者：李大凯、季巳林
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