85岁的金娭毑半年前脸上开始出现多发的红斑，开始只是瘙痒，后来出现糜烂，“我一定是长老人斑了！”金娭毑安慰自己道。没想到，2个月前左下颌还长出了一个黄豆大的结节，并迅速增大。老人这下不敢大意，便在孙女的陪伴下来到皮肤科门诊就诊。
我仔细观察了老人颜面部皮疹的形态，怀疑与皮肤问题与日晒较多，金娭毑连连点头：“是啊，我要种地嘛，晒了一辈子太阳哩！”皮肤镜辅助诊断也证实了我的猜测，金娭毑脸部的问题是由多种皮肤病构成的：脂溢性角化（老年斑），日光性角化，角化棘皮瘤等等，而这些皮肤病都有一个共同的诱因：长期日光损伤。
角化棘皮瘤与脂溢性角化（老年斑）
日光性角化
角化棘皮瘤一种少见的、生长很快的皮肤良性肿瘤，一般生长在曝光区，其发病与紫外线照射增加相一致，因而认为本病系继发于长期日光损伤。角化棘皮瘤在临床表现及组织病理上与鳞状细胞癌(SCC)十分类似，常被认为是SCC的变异型，少数患者有复发和恶化的危险。
与日光损伤有关的还有金娭毑脸上的黑色的斑片、斑块，这是脂溢性角化病，临床最常见的良性皮肤肿瘤，是角质形成细胞增生所致的表皮良性增生，与年龄的增长和日光照射的增加有一定关系。
而老人颜面部多发的红色斑片、糜烂则考虑是日光性角化病，此病与长期日晒有关，以面、手背等暴露部位多见。随着人口老龄化，该病的发病率正逐年升高，早期出现基底层细胞的不典型增生，如果不及时治疗，皮损可发展为原位鳞癌或侵袭性鳞癌。
对于金娭毑一脸的皮肤问题，我建议她完善病理活检确诊，后期根据病理结果制定相关治疗方案。
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