一、乳房再造术最佳时期

重建乳房的时机，可以将其分为即刻重建和延期重建。

1. 即刻乳房重建：又称一期乳房重建，是在乳腺癌行全乳切除的同时进行乳房再造。

从组织条件方面考虑，在完成乳腺癌根治性切除的同时，术区局部的组织结构正常，没有瘢痕的黏连及放疗的损伤，是乳房重建的最佳时机。另外由于肿瘤切除与重建一次性完成，减少了医疗成本和患者的痛苦，患者也不会经受缺失乳房带来的长期心理创伤。

2. 延迟乳房重建：又称二期乳房重建，是指在乳腺癌根治性手术及术后辅助化放疗结束后，经过一段时间的恢复后，再进行乳房重建。

乳腺癌患者在初期接受治疗时，可能更多地关注肿瘤治疗的安全性，或者是对即刻乳房重建带来的创伤和疑虑产生抗拒。

可以等术后患者精神状况和身体条件恢复好了之后，并且肿瘤也没有复发及转移的前提下，再进行延迟乳房重建。

二、乳房再造术适合人群

1. 乳房先天性发育不良者。

2. 乳房良性肿瘤单纯乳房切除术者。

3. 幼儿期乳腺组织因感染、烧伤、肿瘤切除术等造成的一侧或两侧乳房缺失者。

4. 乳腺癌根治术后三年无复发迹象者。

5. 一期、二期乳腺癌手术后，迫切要求再造乳房者。

6. 患者迫切要求乳房再造，身体主要器官无器质性病变时，可考虑施行乳房再造。

主要有三种方法：假体乳房再造术、自体组织乳房再造、自体联合假体乳房再造。

根据患者的体型、健康状况、是否放疗以及患者的自身意愿来选择最适合的重建方法。

1. 假体乳房再造，一般应用材料有硅胶、硅凝胶、盐水乳房假体及扩张器等。

适用于乳房手术区域有良好的软组织覆盖、不愿意损失其他部位自体组织的患者。

如果乳房切除后，局部组织不能提供足够的腔隙来容纳所需大小的假体，可先置入皮肤扩张器，术后定期注水，待形成足够的腔隙，再次手术将扩张器更换为乳房假体。

2. 自体组织乳房再造，是以自身组织为供区，采用组织移植的方法进行乳房再造。

组织来源为腹部、臀部、背部、股部等。

移植方式可分为带蒂移植及游离移植。

3. 自体联合假体乳房再造，当自体组织量不足或需要自体组织覆盖假体时，可将二者联合用于乳房再造。常用背阔肌皮瓣或大网膜联合假体重建。

对于乳房的局部凹陷或缺损，可通过自体脂肪移植的方法进行有效修复，同时达到供区减脂塑形的效果。此外对乳头也可进行重建及纹饰。

乳房再造术前注意事项：

1. 手术前要调整好自己的心态，解决心理障碍，了解手术的相关问题。

2. 术前备好有关自己乳房方面的疾病资料，和医生进行充分沟通，让医生了解受术者情况，为手术作出相应的对策。

3. 术前禁用抗凝血药物、人参、避孕药、阿司匹林等，以免使术中出血时间延长。

4. 禁止经期手术，防止因乳房充血、凝血时间延长而发生血肿等影响手术效果。

乳房再造术后注意事项：

1. 术后避免上肢上举动作，必要时在胸上部可用绷带包扎。

2. 术后注射抗生素2-3天。

3. 术后1-2天去除所有引流条，此时也可更换或去除敷料。

4. 术后3个月内需佩戴弹力背心，以固定乳房并对乳房塑形，还可减少切口张力，预防再造的乳房下垂变形。

5. 术后避免过度用力，弯腰和举重物，这些活动会引起术区肿胀加重甚至出血。

6. 术后睡觉时应当仰卧，避免压迫乳房。

7. 术后7～10天拆线，张力大的部位术后10天可间断拆线。

8. 术后注意饮食，手术创伤范围较大，应多进食高热量、高蛋白、高维生素食物，以增强患者抵抗力，有利于伤口的愈合。

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