激素受体阳性（HR+） 是乳腺癌患者中最常见、患者数量最多的癌症类型。 内分泌疗法是这类乳腺癌最常见、最具特点的治疗方法。
但对于内分泌疗法具体是什么，相关药物分别起到什么作用，很多患者还是不太了解。
海心特地邀请到浙江大学医学院附属第二医院乳腺外科陶思丰主任来给大家讲讲乳腺癌内分泌治疗的那些事儿~
一、内分泌治疗常用药物有哪些？
对于乳腺癌患者来说，激素受体——雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR），只要表达其中一个，即为激素受体阳性（HR+），当然，也有的肿瘤患者这两个受体都是阳性的。
内分泌疗法之所以对激素受体阳性（HR+）乳腺癌有效，就是 因为这类肿瘤细胞生长特别依赖雌激素 。内分泌疗法主要是采用药物等手段来降低体内雌激素水平，或者阻断癌细胞的雌激素信号通路。
常规的内分泌治疗，有绝经前后的区别：
绝经前内分泌治疗常用的药物为他莫昔芬 （三苯氧胺），它能起到阻断雌激素受体的作用。
绝经后，女性体内雌激素主要由雄激素转化而来，而其中起转化作用的关键元素就是芳香化酶。一般来说，抑制住芳香化酶的分泌，就可以从源头上减少雌激素水平。
常用药物围为芳香化酶*制剂抑**如 阿达曲唑、依西美坦、来曲唑 等。
二、绝经前的患者如何抑制卵巢功能？
如果绝经前的患者要使用芳香化酶*制剂抑**，就需要同时抑制卵巢功能，使卵巢功能水平达到绝经后的状态。医学上有个专门的术语叫做卵巢功能去势。临床上主要通过以下三种方法：
a.药物去势： 通过诺雷得、抑那通等药物抑制卵巢功能。此法尤其适用于年轻患者，内分泌治疗5年后，可根据需要恢复卵巢功能。
b.卵巢手术去势： 包括传统手术切除术和腹腔镜手术切除术，为有创性且不可逆。此法不适合年轻患者，45岁以上的患者可以考虑。
c.卵巢放疗去势： 卵巢放疗相关研究显示，20%~30%的患者经放疗后，不能成功达到卵巢去势的效果，且整体诱导雌激素下降的水平有限，因而临床使用有较大限制。
三、内分泌治疗常见副作用有哪些？
1.他莫昔芬的副作用
他莫昔芬的副作用主要包括： 子宫内膜增厚、血液系统功能障碍 ，特别是 凝血机制的障碍、血栓的形成 。
子宫内膜增厚最严重的情况下可能造成子宫内膜癌，但这个几率很低（1‰-2‰），可见发生概率很低，大可不必因此而拒绝服药，丧失可能治愈乳腺癌的机会。
其实，服药的患者也可以通过定期检查预防子宫内膜癌，每3个月复查一次子宫内膜的状态，看看子宫内膜是否有增厚，如果增厚明显的话，可能需要通过刮宫来确认其为正常增厚还是一种病理增厚。
2.芳香化酶*制剂抑**的副作用
绝经后患者使用的芳香化酶*制剂抑**，最主要的副作用是 心血管风险和骨质疏松 。
其中骨质疏松基本每个用药的患者都会遇到，只是轻重程度会有不同。
如果骨质疏松明显，可以考虑半年使用一次双膦酸盐类药物，在减少骨质流失的同时，还能预防乳腺癌骨转移的作用。
此外，还可以通过 食补（牛奶/酸奶,豆制品）、服用钙片等方式补钙 。
四、内分泌治疗期间怎么吃？
内分泌治疗对患者的日常饮食没有特别要求，只要保证日常营养均衡、适量即可。
需要告诫大家的是，在内分泌治疗期间 不要乱吃中药 、营养品和保健品，因为这些药物和食品可能引起激素水平的波动，进而影响内分泌治疗的疗效，甚至有些中药会刺激激素水平变化，和内分泌治疗是背道而驰的。
许多患者都相信中药，希望中药能达到一定疗效，但就目前来说，中药的作用并不明显，所以内分泌治疗期间， 保持一个正常的饮食，其他的营养品、保健品或中药是不必要的。
