今天（10月13日）
吴江医保通报了
近期发生的 11起
因违反医保服务协议的违规案例
01
苏州市援生医药有限公司
2023年7月接到投诉，医保中心工作人员结合刷卡数据与视频监控核对，查实苏州市援生医药有限公司存在收费系统内明细与参保人员划卡明细记录情况不符的违规行为，涉及医保违规金额311.00元。
区医疗保障基金管理中心依据服务协议对该药店给予以下处理：
（1）暂停医保定点协议管理资格1个月；
（2）追回医保违规金额311.00元；
（3）2023年度考核扣除2分。
02
苏州健生源医药连锁有限公司平中药品大卖场
2023年8月，区医保局工作人员在日常监控巡查中发现，苏州健生源医药连锁有限公司平中药品大卖场经营过程中存在收费系统内明细与参保人员划卡明细不符的违规情况，涉及医保违规金额2876.78元。
区医疗保障基金管理中心依据服务协议对该药店给予以下处理：
（1）暂停医保定点协议管理资格1个月；
（2）追回医保违规金额2876.78元；
（3）2023年度考核扣除2分。
03
苏州大谢医药商店有限公司
2023年8月接到投诉，医保中心工作人员结合刷卡数据与视频监控核对，查实苏州大谢医药商店有限公司存在收费系统内明细与参保人实际划卡明细不符的违规行为，涉及医保违规金额580.00元。
区医疗保障基金管理中心依据服务协议对该药店给予以下处理：
（1）暂停医保定点协议管理资格1个月；
（2）追回医保违规金额580.00元；
（3）2023年度考核扣除2分。
04
苏州世纪华康药房有限公司
2023年8月接到投诉，医保中心工作人员结合刷卡数据与视频监控核对，查实苏州世纪华康药房有限公司存在收费系统内明细与参保人实际划卡明细不符的违规行为，涉及医保违规金额185.65元。
区医疗保障基金管理中心依据服务协议对该药店给予以下处理：
（1）暂停医保定点协议管理资格1个月；
（2）追回医保违规金额185.65元；
（3）2023年度考核扣除2分。
05
苏州市力致康药房有限公司
2023年8月接到投诉，医保中心工作人员结合刷卡数据与视频监控核对，查实苏州市力致康药房有限公司存在收费系统内明细与参保人实际划卡明细不符的违规行为，涉及医保违规金额1079.90元。
区医疗保障基金管理中心依据服务协议对该药店给予以下处理：
（1）暂停医保定点协议管理资格3个月；
（2）追回医保违规金额1079.90元；
（3）2023年度考核扣除2分。
06
苏州市康宣药房有限公司
2023年9月，区医保局工作人员在日常监控巡查中发现，苏州市康宣药房有限公司经营过程中存在收费系统内明细与参保人员划卡明细不符的违规情况，涉及医保违规金额280.30元。
区医疗保障基金管理中心依据服务协议对该药店给予以下处理：
（1）暂停医保定点协议管理资格1个月；
（2）追回医保违规金额280.30元；
（3）2023年度考核扣除2分。
07
苏州悦城药房有限公司
2023年9月接到投诉，医保中心工作人员结合刷卡数据与视频监控核对，查实苏州悦城药房有限公司存在收费系统内明细与参保人实际划卡明细不符的违规行为，涉及医保违规金额150.00元。
区医疗保障基金管理中心依据服务协议对该药店给予以下处理：
（1）暂停医保定点协议管理资格1个月；
（2）追回医保违规金额150.00元；
（3）2023年度考核扣除2分。
08
吴江桃源沈华方中医诊所
2023年7月，现场检查发现吴江桃源沈华方中医诊所内部管理不善，制度混乱,导致医保基金损失，共涉及违规金额3620.37元；200以上登记不全；其中17人次未建立病历，无处方治疗记录单；1人实际诊疗情况与划卡明细不符。
区医疗保障基金管理中心依据服务协议对该诊所给予以下处理：
（1）暂停医保定点协议管理资格3个月；
（2）追回医保违规金额3620.37元；
（3）2023年度考核扣除5.4分。
09
吴江经济技术开发区李春桃内科诊所
2023年7月接到投诉，医保中心工作人员结合刷卡数据与视频监控核对，查实吴江经济技术开发区李春桃内科诊所存在实际诊疗情况与划卡明细记录不符的违规行为，涉及医保违规金额349.42元。
区医疗保障基金管理中心依据服务协议对该诊所给予以下处理：
（1）暂停医保定点协议管理资格1个月；
（2）追回医保违规金额349.42元；
（3）2023年度考核扣除2分。
10
吴江盛泽韦涛内科诊所
2023年7月，现场检查发现吴江盛泽韦涛内科诊所内部管理不善，无相关医保台账及培训记录；进销存账物不符；现场发现5笔医保费用无病历及处方签，后比对监控核实发现实际诊疗情况与划卡记录不符，涉及医保违规金额6011.38元。
区医疗保障基金管理中心依据服务协议对该诊所给予以下处理：
（1）暂停医保定点协议管理资格3个月；
（2）追回医保违规金额6011.38元；
（3）2023年度考核扣除8分。
11
吴江平望韦琴英内科诊所
2023年8月，现场检查发现吴江平望韦琴英内科诊所内部管理不善，医保台账不齐全、无相关培训记录；进销存账物不符，涉及医保违规金额1164.00元。
区医疗保障基金管理中心依据服务协议对该诊所给予以下处理：
（1）暂停医保定点协议管理资格1个月；
（2）追回医保违规金额1164.00元；
（3）2023年度考核扣除8分。
◆本文来源：吴江医保