中医正骨手法在临床的运用中取得了确切的临床疗效，对于一些临床常见的骨折，各家手法各有千秋，均能在临床上取得良好的疗效，尤其是对上肢骨折的治疗。

因上肢骨折的发病率高，手法实施简便，正骨手法在临床上得到了广泛的应用 ，现对于部分上肢骨折正骨手法治疗总结如下。

桡骨远端骨折

桡骨远端骨折又称为克雷氏骨折，是临床上非常常见的骨折，尤其是在急诊骨科疾病中，占到17%，一般发生于桡骨远端上1-2cm，由于摔倒时手掌或手背紧急撑地而导致的骨折 ，发生在骨松质与骨密质的交界区，以掌侧着地为多，损伤远端在X线下可表现为向桡侧、背侧移位，近端向掌侧移位，外观呈“餐叉样”或“枪上*刀刺**样”畸形。

一般女性的发病率大于男性，年龄越大，骨折的发生率越高。桡骨远端骨折的治疗在临床上有手术治疗和中医正骨手法治疗两种 ，研究表明，对于桡骨远端骨折，手术治疗创伤大，容易造成二次损伤且存在感染的风险，由于骨折部位位置表浅，所以使用中医正骨手法配合小夹板固定治疗在临床上更容易得到患者的认可。

湖南孙氏正骨是湖南娄邵地区有名的骨伤流派，其整复桡骨远端骨折的原则是逆创伤机制进行，具体为拔伸牵引、骤然猛抖折顶、尺偏掌屈、按捺纠正，简便有效，价格低廉，在临床上得以推广应用 。沈阳孙氏正骨手法则是在复位之前利用中药浸泡患处缓解局部症状，然后再触摸骨折部位，由浅到深。

目的是为了驱散局部瘀血，随后采用和传统复位手法大致相同的手法复位，能够有效的缩短恢复疗程 。减少并发症。陕西涂氏正骨对于桡骨远端骨折分为3步：第一：对抗牵引；第二：压顶折弯，在此步中采用“子求母”的原则是骨折断端复位；第三：回位拉直，经小夹板固定配合三期中药治疗，病人得到了很好的康复。

湖南彭美中老先生对于桡骨远端骨折有一套独特的正骨手法，即复位之前要右手运气，作用于骨折部位的痛点，定义为“阿是穴” ，待疼痛减轻后，助手双手指交叉环扣前臂近肘端，术者右手虎口钳住骨折远端，拇指横跨骨折端，左手拇指交叉于右手拇指上，余指环抱骨折远端掌侧，顺势牵引，同时将右手拇指顺势下滑至骨折远端向掌侧按压，

右手食指将骨折近端向背侧顶挤，，通过彭氏正骨手法治疗的患者在生物力学及临床效果方面都优于普通传统手法组 。四川吴氏正骨手法讲求“欲合先离，离而复合；欲直先曲，曲中求直；端提按压，解旋归正”的复位理念，牵引、推挤、端提、按压，分步治疗桡骨远端骨折在血运、功能、预后方面都有着独特的疗效。

尺桡骨双骨折

前臂尺桡骨双骨折在临床上的发病率约占各种骨折的11.2%，多发生于青少年，多由于直接*力暴**损伤、传导*力暴**损伤或扭转*力暴**损伤 ，根据损伤的机制不同，所以临床主要有两种分型，一是尺桡关节完整的骨折、尺桡关节脱位的骨折，而是根据部位不同分为近端、中段、远端1/3骨折。

对于临床较常见的儿童尺桡骨远端干骺端骨折，由于尺桡骨骨折的解剖关系复杂，而且有多组肌肉牵拉，容易形成移位 ，但是儿童骨折的塑形能力强，愈合快，临床通过对比研究发现，中医正骨手法复位也能达到理想的复位效果，且愈后效果确切。

吴门医派采用牵引、折顶、旋转、分骨的复位方法并利用塑性纸夹板固定，骨折、功能得到了很好的恢复，综合疗效好，安全性高 。湖南苏氏正骨对儿童尺桡骨中下段双骨折复位手法分为3步，第一步：“拔伸旋转”纠正旋转、成角、重叠畸形，第二部：“捏挤分骨”纠正两骨交叉靠拢，第三部：“折顶回旋”纠正成角或重叠较大的骨折。

利用此手法进行了临床治疗与观察，取得了比传统手法更优的效果。四川何氏正骨手法对于尺桡骨双骨折采用“瞬间复位法” ，指在复位治疗时通过瞬间牵引力的作用将骨折复位产生阻碍的肌力消除，将患者的骨折部位通过手法瞬时复位，以此完成骨折整复工作，降低患者的疼痛感，改善患者的关节功能以及生活能力，取得了比手术治疗更好的效果。

广州西关正骨更是对尺桡骨双骨折有着独特的正骨思路与手法，认为整复之前一定要观察清楚骨折线的位置，尤其是旋前圆肌止点位置附近的骨折 ，要采用不同的复位步骤与手法，避免因为肌肉的力量加重移位畸形，在复位过程中讲求“先易后难”、“以子求母”，综合考虑才会使复位更加容易，取得更好的疗效。

以关中李氏特色“四动、五步法”即“四动”动中整复、动中固定、动中愈合、动中康复；“五步” 即手法整复、夹缚固定、中药内服、外用和功能锻炼，为基础治疗尺桡骨双骨折，采用折顶回旋分骨法，体现了中医正骨手法的特色，在临床上更容易被接受 。

强胜林等使用环抱端提挤压手法，复位儿童尺桡骨双骨折，提高了复位效率，在临床实践中取得优良的效果 ，穆学敏对于闭合尺桡骨远端移位型双骨折采用特殊的反折扳提尺偏手法复位治疗，操作简单，很好的恢复了患肢功能。此外，基于前臂特殊的解剖结构，不同的医家在传统手法上有很多创新，不但取得了很好的效果，还丰富了中医正骨手法内容。

肱骨髁上骨折

由于肱骨裸上区是在肱骨干圆柱区向干髓端扁平形过度区域，主要都是松质骨，冠突窝在前、鹰嘴窝在后，隔离两者的只是一层非常薄的骨片 ，这层骨片就是应力上的弱点，由于这个特殊的解剖结构，导致肱骨髁上骨折是儿童骨折中最常见的骨折疾病，良好的复位可以极大的减少并发症，如肘内翻、神经血管损害等，并且对功能的恢复起着重要的作用。

肱骨髁上骨折临床目前常用分型为Gartland分型，即I型：无移位或仅有轻度移位的骨折；II型： 有移位骨折，但部分骨皮质仍接触，有旋转移位或成角畸形；III型：完全移位的骨折，骨折断端和近端骨片之间完全分离 。对于儿童的肱骨髁上骨折，四川郑氏对于不同分型具有不同的特色正骨手法。

对于GartlandII型采用摸捏患处、纠正嵌插重叠移位、折顶纠正成角移位；对于GartlandIII在摸捏患处、纠正嵌插重叠移位后 ，旋转回绕纠正旋转移位、推拉捏合纠正侧方移位、扳顶拉挂纠正前后移位，于是采用本手法对221例II型和III型的儿童肱骨髁上骨折进行治疗并随访，得出骨折达到解剖复位或接近解剖复位的患者有201例。

并且愈合时间平均在30.5天，肘关节JOA评分优良率达到98。6%。李祖荣等人运用陈氏正骨手法对125例肱骨髁上骨折的患者进行了治疗 ，具体步骤是擒拿扶正、触摸辨认、拔伸牵引、对抗旋转、内外推端、提按升降、屈伸展收，贯穿整个整复过程，最终取得良好的临床效果。

关中李氏骨伤科流派基于“四动、五步法”的原则下，采用独特的“侧推端提矫枉过正”手法对儿童肱骨髁上骨折治疗，取得了良好的疗效 。浙江张氏正骨遵从“宁桡偏，勿尺偏”的原则，采用双手四指环抱骨折近端向后按压、双手拇指向前挤压骨折远端的复位方法复位，配合个性化杉树皮夹板与塑形铝板外固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折。

可使患肢功能良好，安全有效。中医正骨手法进行闭合复位可以避免开刀导致皮肤创伤问题，而且可以结合中药外用加速骨折的愈合 ，比如对儿童肱骨髁上骨折的病人进行手发复位后配合中药熏洗治疗，明显加快了骨折的愈合、缩短了疼痛时间。

肱骨干骨折

肱骨干骨折在临床上较为常见，约占全身骨折的3.5%，可发生于任何年龄，但以青壮年为最多见，容易并发桡神经的损伤 ，目前临床上都推荐使用手术治疗，认为手术治疗可以减少肘关节的限制时间，可以早期进行功能锻炼，但是存在费用较高，需要二次手术，存在感染风险等问题。

因此对于一些简单的不伴有神经损伤的肱骨骨折，在中医手法复位基础上，配合夹板或石膏固定，加用一些辅助治疗也能取得良好的效果 。对于肱骨闭合型，且不伴有神经损伤的骨折，李强采用“旋转回绕”、“端挤提按”、“摇摆触碰”的中医复位手法，复位后采用自制棉垫“挎包”固定，可使患肢维持外展外旋位，配合中医内服药物，很好的避免了开刀的创伤。

减少了医源性损伤，价格低廉，操作简便，可以取得良好的效果，被多数患者接受。宁夏张氏正骨对于闭合简单的肱骨干骨折的复位根据部位不同采用不同的复位手法， 首先患者坐位或平卧位，一助手用布带通过腋窝向上，握持前臂在中立位向下，利用顺势拔拉法沿上臂纵轴拔拉 。

随后根据骨折不同部位的移位情况进行整复:上1/3骨折时， 在维持拔拉下，医者先用拿固法固定骨折近断端，助手在前臂中立位拔拉骨折局部至可活动，再沿上臂纵轴方向拔拉，随后用提按法和侧挤法纠正残余的侧方移位 。中1/3骨折时，在维持拔拉下，医者用拇指指腹从远处向骨折处推导，在骨折突起处突然加力，其余四指提按骨折远端向外以纠正成角移位。

再用回牵法纠正旋转移位。纠正移位后，助手用拿固法固定骨折局部，徐徐放松拔拉力，使断端互相接触，再用纵压法配合晃摇法，使骨折断端相互嵌插稳定 。下1/3骨折时，助手的拔拉力量要缓和，采用端正法来纠正成角畸形。

复位后采用小夹板或石膏固定，最后观察随访患者发现，手法复位的患者骨折发生再移位的概率小，且康复快，对于日后肩、肘关节的功能也没有明显的影响 ，而且对于医疗条件差一点的地区来说，更是一种让患者满意的医疗手段。

对于不稳定的肱骨干骨折，现在临床大多都推荐手术治疗，但是王广伟等人对56例肱骨中上段骨折的患者进行了中医正骨手法复位 ，具体手法为：患者取坐位，上身保持正直，患肘屈曲，90°，助手站于患肢后方，用三角巾绕过患肢腋下沿肱骨干纵轴方向向上牵引，术者双手握住患肢肘部沿肱骨干纵轴方向向下对抗牵引，纠正短缩、成角移位。

助手固定肩部，术者一手固定近折端，一手置于远折端，按照远端对近端的原则，施以回旋手法，纠正残余移位 。术后配合垂直悬吊牵引，可以使骨折断端获得良好的稳定性，对后期肩、肘关节恢复具有很好的效果。对于儿童肱骨干骨折，由于手术依从性差，且对术后管理的要求高，采用中医正骨手法复位相对于更容易使患者及家属接受。

对39例儿童肱骨干骨折的患者进行手法复位，上段骨折采用“牵拉推挤提按”复位法；中段骨折如果是横断或斜形骨折则复位方法同前， 若是肱骨中段或中下段背向槎骨折，则使用“回旋拨槎法” ；下段骨折采用“屈肘牵拉旋臂提按”复位法，复位后外固定架固定，术后随访患儿恢复情况良好，疼痛和活动度都较手术大大减轻。

唐浩琛等对64例肱骨干骨折的患者进行了手法复位小夹板外固定配合微动理念功能锻炼治疗 ，在手术治疗日益增多的时候仍能看到中医正骨手法的疗效确切，简便无创，对关节功能恢复快的优点。

其具体手法是：患者取坐位，伤肢上臂自然下垂，第一助手双手托住伤肢前臂维持屈肘90°位，沿肱骨纵轴方向稍势牵引以纠正短缩及成角畸形 ，术者立于患侧，双手握于折端，采用侧方挤压、端提等手法进一步矫正侧方移位、成角移位，同时第一助手轻度旋转远端使骨折复位的同时矫正旋转移位。