
一、病史采集
考官一天上百份卷批下来,根本没心情去找什么“诱因、发病、缓解、诊疗经过”等得分点(词),看不到就没分了。颐恒网校总结的那个答题公式,层次分明,项目全面,只要卷面字迹清晰工整,按照套路写下来,如果不出大格,基本可以拿到8分左右。因为各家培训机构和各种辅导教材都强调这个答题公式,所以病史采集环节丢大分的情况很少发生。如果想拿到10分以上,就必须注意以下几个方面:
1.现病史 首先要问诱因,评分标准的原则是只提到“诱因”二字,就给1分。然后问主要症状特点,尽量多写,往往这里扣分比较多。接下来要问诊疗经过,几乎有一半的考生忘记,给分标准是只要提到“经过”两字就给1分。只要问到做过哪些检查、用过何种药,就给全分。
2.相关病史 指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容,比如上消化道出血,就要问有没有肝炎、肝硬化,血吸虫病(这点很容易忘),饮酒史等。每个疾病都要问药物过敏史、感染史,否则这分就白丢了。
3.还有2分,问诊条理和是否围绕主诉询问,实际上就是考官印象分。
4.再次强调要保持卷面整洁,字写得难看的考生往往吃大亏。
二、病例分析
评分标准每年都有微调,但近三年有一条总原则没变:多写不扣分!加分制和扣分制的评分方法是完全不同的,加分制是只要正确就给正分,扣分制则是出现错误来扣分。现在采用的是加分制评分方法,所以鼓励考生多写,碰到了考官就给分。但是,如果把白血病治疗写成“手术治疗”那是要扣印象分的,这点也跟以前稍有不同。
1.诊断 诊断一般分主诊断和辅助诊断,前几年考题提供的症状都很典型,第一诊断答错的极少,但是2014年诊断错误率大大提升,其中的原因是2014年的考题和往年比,主诊断涉及的关键词不明显、需要仔细鉴别的考题比例大。这点尤为重要,主诊断一旦错误,整个病例分析得分一般就是8分以下了。估计下年还会加大病例分析考题的难度,万万不可忽视,临时抱佛脚可能就要吃亏了。
至于次要诊断,遗漏者更多,很少有考题只有一个单一的诊断(即使只有一个诊断,也要涉及部位、分期等),七成以上的考题都有2个以上的诊断,尽管没有出现6、7个诊断结果,但4、5个诊断的题也不是个别。助理一般只有1、2个诊断结果,但也要注意不能顾此失彼。比如,涉及高血压要分级、分危险组,糖尿病要分1型、2型,Hb低就要写贫血,钾低就要写低钾血症,得分并不难。
2.诊断依据 评分标准从2012年开始就变了:诊断错误,诊断依据不能得分。但依旧有很多考生,把考题中的阳性体征搬到卷面上,以为就可以得分,但现在最多给一半分,评分标准要求诊断结果和诊断依据一一对应。其原因还是没有仔细审题,因为卷面上到答题要求上有很明确的文字说明“如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据”,很多考生因为粗心导致2分白扔。
3.鉴别诊断 鉴别诊断丢分最多,是因为不懂得这一项需要知识积累。所谓“答题技巧”也就是把本系统或与主要症状相关的疾病都写上,但实际上得分并不理想,虽然不能说南辕北辙,但至少也是文不对题。自开考以来,从来就没有要求写鉴别的理由,但一直有不少考生写上了,多写不仅不加分,还耽误了宝贵的答题时间,估计跟使用的辅导教材有关。藉此告诫考生,选择辅导书很重要,必须紧跟考试命题方向的辅导书。
4.进一步检查 答题基本上围绕三个方面展开:一般检查和确诊检查,还有反应病情变化的检查。这样才能完整、全面。比如,胰腺炎,要做B超、CT,但血象、电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。有没有继0发的器官损害还要看肝功能、肾功能、ECG。如果没把握,就按照疾病开临时医嘱,三大常规,ECG,胸片。所以,丢大分的情况也不多见,但对于一些临床不常见的病例,比如急梗化、淋巴瘤等等,往往写不全冤枉丢分。
5.治疗原则 一般按照一般治疗,对症治疗、药物治疗和手术治疗的套路来写,基本可以保证3分左右,所以需要尽量细化,比如,手术治疗要写明手术方式,如左半结肠癌切除术;药物治疗要说明治疗用药原则,如支原体肺炎抗生素治疗要写明用大环内脂类、乳房切除术而不是手术治疗等。
最后还必须强调:字迹工整、卷面整洁。
三、体格检查
1.注意仪表和礼貌 考生与考官直接面对面交流难免紧张,但留给考官的第一印象是影响评分的重要环节,这两年考生对于礼节、礼貌都比较注意,自认为可以缓解紧张的气氛,但实际上并不能真正起到作用。类似什么“我来自基层医院,请考官关照”等等所谓礼貌谦逊的言辞,往往还会起反作用。评分标准中有仪容仪表这一项,很多考生并未重视起来,人靠衣妆马靠鞍,走进考场在考官面前一亮的考生往往是因为考生着装规范。
2.注意爱伤意识 爱伤意识贯穿整个第二站,“评分标准”中有一项内容就是关于职业素养,即指爱伤意识,在第二站中至少占4分,包括交代病情、告之如何配合、术后交代注意事项等内容,很多考生并非忽视,而是平时没养成良好到习惯,走进考场因为紧张就忘得一干二净。包括考后忘记整理物品这个细节,也与之有关。
3.提高动手能力 新大纲加大了对考生实际操作能力的考查要求。标准的考试要求并不是考生所理解的边操作边叙述,而是操作细节不能演示清楚时可以结合叙述。其*特中**别要注意查体手法的规范问题,“行家一出手便知有没有”,很多考生一出手,考官就看出是否接受过专业训练,临床是否经常操作,分基本上就给了,后面再怎么做、怎么口述流畅都是次要的!所以,考生一定首先保证手法规范、到位。比如滑动触诊,必须是指腹接触,用心感触,而不是机械的用手指头去摸。尤其是从2014年开始,明确要求各地要用真人充当模拟病人来查体,规范的手法对评分有多重要,无论从哪个角度说都不过分。很多考生被淘汰还不知其因,其实就是因为手法不规范,被考官一眼看穿就是一个临时抱佛脚的生手。
四、临床操作
1.无菌意识 丢分最多依旧是年年强调的无菌原则。无菌原则扣分很严格。只要违背了无菌原则,不是整项操作扣2分,而是每处扣2分,直到扣完20分为止!无菌区和污染区要严格分开;一打开包要特别注意包里面的器械,动手就意味着无菌操作的开始;掉在地上的器械要到备物处重取或者口述告诉考官已经污染应更换;如果连最基本污物盘都没准备的话,扣分就是必然了。
2.物品准备要充分 包括器械准备/检查、模拟人的体位、自身准备,一上来就动手,必然手忙脚乱。尤其物品准备中的一些小物件,如碘伏、消毒棉签、污物盘、注射器、胶布、石蜡油等,容易遗漏。万一遗漏,可以用口述来补救。如果带着无菌手套再去取这些东西,可只不是单单丢分的问题,被轰出考场都有可能!
3.口述 口述必不可少,但口述的内容并不是操作步骤,而是对操作过程的补充,比如插入导尿管的深度、穿刺抽液的量等等,总之,考*能官**看见的操作,就没有必要去口述。
4.操作熟练程度 2014年很多考生生抽到了换药、缝合术等一眼就能看出操作熟练程度的考题,那些平时不认真操作或者操作不熟练的考生,得分往往也不理想。记住,用口述或手势替代操作是不能得分的。
五、第三站
丢分最多的依旧是心肺听诊,这与大学教学方式方法和考试不匹配有关,建议找一个听诊录音软件认真听几遍,其实考题难度并不大。常考点位支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、舒张期杂音、收缩期杂音、吹风样杂音、隆隆样杂音、胸膜摩擦音、心包摩擦音等。
心电图难度不大,考题都比较典型,有意思的是,丢分最多的一道题居然是正常心电图!
X线部分相对不难,只是有道肋骨骨折的题不太好看出来,很多人答成了正常胸片。消化道造影那部分也有一道结肠癌的题,让很多考生纠结。CT同样也有个别题有难度,如肝囊肿和肝血管瘤的鉴别。