手作为人体最重要的劳动器官，在日常工作和生活中起着重要作用。然而随着社会的发展，机械化程度的不断加深，因为机械、交通事故等外力导致的手部损伤日益增多，其中手部软组织缺损占多数。需手术修复的皮肤软组织损伤主要包括皮肤软组织撕脱伤、因外力（烧伤、热压伤、压伤等）引起的皮肤坏死，尤其是手背部。手背部皮肤薄，皮下组织少，损伤多见，且损伤后创面较深，一般合并一个或连续几个指背损伤，常累及肌腱、骨和关节，早期适宜的治疗措施是降低伤后致残率的关键。传统的皮瓣修复术后皮瓣臃肿，且术后需皮瓣断蒂术、分指术及臃肿皮瓣修整术，增加患者负担。
来自山东省菏泽市立医院烧伤整形科，收治2013年5月-2015年10月16例手背及指背部损伤患者，采用改良腹部真皮下血管网薄皮瓣联合负压引流技术修复手背及指背损伤创面，取得了良好的临床效果。
手 术 方 法
清创、按受伤指背个数及创面大小设计腹部真皮下血管网皮瓣（11cm×11cm～16cm×14cm），皮瓣中间纵向剖开形成双蒂，在双蒂皮瓣近指蹼处开窗；把修剪下的医用海绵填塞指间，供瓣区覆盖医用海绵，缝合、固定；皮瓣缝合于手背创面，术后给予间歇式负压封闭冲洗引流，每天3次，冲洗10～14d后去除生物半透膜，14～21d断蒂、分指，供瓣区用局部皮瓣封闭
结 果
14例皮瓣顺利成活；1例皮瓣第2天皮瓣下积血，处理后消退，皮瓣成活；1例断蒂后皮瓣远端坏死，换药后局部麻醉下植皮。2例术后7d负压引流管堵塞，注射器冲洗后通畅；3例半透薄膜漏气，局部封闭。患者平均住院时间为33.5d。术后随访6～18个月，患者手指形态及功能恢复较好，手术效果满意。
典型病例
某女，35岁，因左手背热压伤后20h入院治疗。患者一般情况：入院时左手外用敷料包扎，去除敷料后左手背掌指关节及第2～5指背可见创面，创面外有黄褐色痂皮，可见涂药痕迹，指端血运尚可，感觉减退，手指不能活动（图1）。入院诊断：左手背热压伤（Ⅲ度）。入院后积极术前准备，伤后第3天在全麻下行手术治疗，清创后见创面部分深达肌腱（图2）；
设计并切开腹部皮瓣，把患手置于腹部皮瓣下，供瓣区放置裁剪好的医用海绵，缝合皮瓣，外贴生物半透膜，试吸后无漏气，患手固定于腹部（图3～4）；
术后12d去除生物半透性粘贴薄膜、去除冲洗管、剪断引流管道（图5）；术后19d在臂丛+局部麻醉下腹部断蒂、分指，断蒂、分指术后6个月复查，皮瓣柔软、色泽正常，外形良好，功能基本正常（图6～7）；术后6个月供瓣区恢复良好，留有条索状瘢痕（图8）。患者对手术效果表示满意。
结 论
表明改良腹部真皮下血管网皮瓣联合负压引流技术修复手背部创面是一种有效可行的方法。
山东省菏泽市立医院烧伤整形科李超医生