本文通过对《光声电治疗术后皮肤黏膜屏障修复专家共识》进行解读，来和大家一起学习一下光声电医美术后的护理及修复。
现在流行轻医美，也就是以光电和微整形为主的医美治疗。由于高能聚焦超声（俗称超声刀）具有确切的提拉紧致效果，因此 统称为光声电治疗 。
常见的光声电医美项目包括：光子、皮秒激光、点阵激光、抗衰激光（fotona 4D），热玛吉、超声刀等。这些医美项目 有些属于无创治疗，有些属于有创（如剥脱性激光）及微创（如非剥脱性点阵激光） 。
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在光声电美容术后会出现这样那样的不良反应，现结合专家共识进行分析解读。
光声电美容术后不良反应
1.红斑、水肿：
红斑常发生于光电术后 24 h 以内 ， 眼周和口周 激光治疗术后的红斑或水肿 可能持续长达 48 h。 对于红斑、肿胀，通常会在术后进行 冷敷（4℃），冷敷时间因不同治疗而不同。通常需要一个小时 。可以使用冷藏后的面膜，也可以用纱布或者冷喷仪。
如果预期可能会出现热量累积过多的灼伤起泡，则需在术后立即冰敷， 冰敷到红斑、水肿基本消退，时间可能长达4-6小时。 另外，对于这种预期有烫伤反应的情况， 即刻外擦激素药膏是首选的措施，其效果要优于冰敷。 当然，可以与冰敷结合以降低起泡、留疤风险。
热玛吉术后的不良反应
2.干燥、 脱屑：
所有光声电美容术后都会出现皮肤干燥的情况。 此时，需加强保湿，勤擦成分精简，适合敏感肌使用的保湿霜及皮肤屏障修复剂。注意，多数医美机构会建议求美者勤敷面膜， 其实敷面膜只有舒缓和补水作用，敷面膜后必须擦保湿霜，否则会带走皮肤内更多水分，反而会破坏皮肤屏障 。因此，敷面膜并不是医美术后必需的一步。
3.紫癜：
有些激光治疗的终点反应即为出现 紫癜（出血点）。紫癜一般会自行消退 ，也可外擦喜疗妥乳膏促进消退。如果是因为能量过大导致意外出现紫癜，则需及时调节至合适参数。
4.毛囊炎：
主要见于激光脱毛术后。这种毛囊炎为 无菌性反应性毛囊炎 。往往在脱毛后先出现脱毛区皮肤红肿，之后再出现毛囊炎。这种情况的处理， 建议擦激素药膏，并及时冰敷至红斑消退。 笔者见过的极端的例子是脱毛后出现毛囊炎、水泡及色沉。因此，要多加小心。
5.灼伤
多种光电治疗由于皮肤受到高温损伤而导致皮肤灼伤。如热玛吉、剥脱性激光、其他激光能量过高。 往往先出现红斑、后出现水泡。水泡破裂后形成创面 。出现水疱或者糜烂时要及时处理：通常需要 湿敷、防感染及促进愈合 。可使用 抗生素药膏及含生长因子成分的外用药 。许多机构会使用美宝，但是许多烧伤科医生并不推荐，认为有更好的治疗烧烫伤的药品。
6.色素沉着：
色素沉着是光电术后常见不良反应。通常为炎症后色素沉着（PIH）。 常见于深色皮肤类型， IPL治疗的患者中发生率近 20%，Ⅳ型皮肤发生率可达45%。 对于色素沉着， 预防重于治疗 。选择合适的治疗参数是最重要的，如果预期会发生PIH， 术后做好冰敷，及时外侧激素药膏都是必要的预防措施。 已发生PIH的，建议 外擦氢醌乳膏，可结合化学剥脱。 严格防晒、多数都可逐渐消退。
7.色素减退和色素脱失：
这种情况是医生最不希望看到的。很难处理。 部分色素减退可慢慢恢复 。如果是严重的色素脱失 可以按白癜风治疗 ，但疗效不可预测。
光声电治疗后皮肤黏膜修复
1.基础护理
无论是剥脱性还是非剥脱性的光声电治疗， 恰当的基础护理是必需的。
1.1 保湿
光声电治疗后 可损伤皮肤的屏障功能 ，增加患者的不适感。 含神经酰胺、 透明质酸及胶原蛋白等护肤品可用于保湿， 修复屏障功能。
1.2 防晒
术后短期内外出佩戴太阳帽、 穿长袖上衣及长裤、 撑遮防紫外线伞等， 且避免长时间暴露在日光下。外用安全性高且防晒效果佳的防晒剂等， 推荐防晒霜的防晒指数（ SPF） 在 30 以上， PA（ +++） 。
1.3 饮食
光声电治疗后， 应注意饮食清淡， 愈合之前避免进食芹菜、 灰菜、 油菜、 芥菜等光敏性食物 及辛辣刺激的食物，可多进食富含维生素 C、维生素 A的食物。 某些药物如四环素类、 喹诺酮类等也具有一定的光敏性。 适当补充蛋白质、 脂肪和糖类等必需的营养成分， 同时 多饮水 ， 可促进皮肤黏膜的修复。
非剥脱性和剥脱性点阵激光
非剥脱性治疗的修复
与剥脱性治疗相比，非剥脱性治疗恢复期较短，不良反应较少且较轻。
二氧化碳激光后的术后护理
1 冷喷及湿敷
可予以冷喷或毛巾 包裹冰块 冷敷治疗区域， 使用冰块冷敷时应避免使皮肤温度过低 。避免摩擦皮肤。如红斑、 肿胀、 渗出明显， 可用 纯净水、 生理盐水或 3%硼酸溶液冷湿敷。
2 预防感染
需要预防术后皮肤感染， 必要时可用 红霉素软膏、百多邦 等外用抗生素制剂薄薄地涂于创面。
3 促进愈合
目前有各类修复材料用于临床。术后可外喷成 纤维细胞生长因子（ FGF） 、 表皮细胞生长因子（ EGF） 或各类具有促进创面愈合的其他生长因子，以加快创面的愈合。
1565非剥脱性点阵激光术后的护理
剥脱性治疗的修复
术后创面护理的原则是 预防感染， 促进愈合， 避免瘢痕形成 。 一般在完成治疗后应保持创面清洁， 创面区域不涂抹防晒霜等， 尽量少化妆或不化妆 ， 减少接触性皮炎和感染的发生。
剥脱性治疗后皮肤组织通常会出现肿胀、 渗出， 可根据皮肤的即刻反应进行冷敷，一般为 15～30 min， 需注意避免冻伤。若肿胀、 渗液明显时， 可使用 3%硼酸溶液湿敷。
治疗后两三天内，可以使用敷料封闭创面， 渗液等减少后可去除敷料， 在创面上使用抗生素软膏。现今研究及临床均证实， 湿性创面愈合更快。 不断地外用含有抗生素的凡士林软膏， 能够预防感染， 防止创面结成硬痂， 促进创面愈合。
在该阶段， 联合使用生长因子 能促进肉芽组织形成， 使创面再上皮化进程加快， 并且能减少瘢痕的发生， 临床上常使用 EGF、FGF 。
治疗后约四五天， 大部分患者创面会形成薄痂， 约 7～10 d 薄痂逐渐脱落。
此后， 应指导患者 使用合适的医学护肤品，促进皮肤屏障功能的恢复 。在创面愈合后至半年内， 保湿和防晒是必要的， 经常保持皮肤的湿润 有利于皮肤的新陈代谢和组织再生。
参考文献：
杨森. 光声电治疗术后皮肤黏膜屏障修复专家共识[J]. 临床皮肤科杂志,2019,05:319-322.
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