90后小敏（化名）测试纸两道杠，发现怀孕了，此时已经剖宫产生了2个孩子的她，决定流产。为了省钱，什么检查都没做，一周前自行购买药流药品，吃完后只见一个大血块排出来，为了省钱也没去复查。今天晚上突然“血崩”，阴道持续流血，赶紧来医院就诊，进门就说：“大夫快救救我！流血太多了！”急查彩超见剖宫产瘢痕处活动性出血，于是赶紧安排住院手术！！！
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什么原因导致的血崩？
原来，本次妊娠的孕囊在剖宫产瘢痕处安家落户，形成瘢痕妊娠。口服药物流产的药物后，部分妊娠组织排出来，导致血管开放，瘢痕处子宫肌层较薄，瘢痕组织收缩差，开放的血管无法闭合，导致阴道大量流血。
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同样都是剖宫产妊娠，为什么有的人会瘢痕妊娠呢？
正常妊娠时，孕囊着床于宫腔内。
而剖宫产瘢痕妊娠则是剖宫产术后子宫切口愈合不良，瘢痕部位形成微小裂隙，合并宫腔操作、宫腔粘连等因素不利于受精卵种植，或受精卵发育迟缓，或运行过快，着床于瘢痕处肌层。是宫外孕的一种类型。
资料显示，我国剖宫产率为43.4%，远高于世界卫生组织设定的15%警戒线，高剖宫产率必然带来高瘢痕妊娠率，每100个剖宫产史的女性中，约1个会发生瘢痕妊娠，随着二胎、三胎政策的放开，瘢痕妊娠数量呈增加趋势，剖宫产的弊端逐渐显露出来。
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瘢痕妊娠有什么表现？
瘢痕妊娠没有比较特异的表现，妊娠早期通常表现为阴道少量流血，轻微下腹痛等。但瘢痕处肌层比较薄弱，随着妊娠继续，孕囊增大，有可能发生瘢痕处破裂、大出血、胎盘植入性疾病，甚至危及生命。妊娠中期的瘢痕妊娠患者突发剧烈下腹痛或大量阴道流血，预示子宫瘢痕破裂风险。因此，日常生活中，一定要定期产检，做好前期预防及治疗工作。
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怎么诊断瘢痕妊娠？
瘢痕妊娠诊断首选超声，包括经阴道和经腹超声，可明确孕囊与子宫肌层和膀胱的关系。
典型的阴道超声表现：
（1）宫腔内及宫颈管未见孕囊；
（2）孕囊着床于剖宫产瘢痕位置，部分孕囊可见胎芽和胎心搏动；
（3）剖宫产瘢痕处肌层不连续，与膀胱之间子宫肌层菲薄，甚至消失；
（4）彩色多普勒血流显像：孕囊周围异常血流信号。
超声无法诊断时，行盆腔MRI检查，可显示孕囊与瘢痕的关系，测量瘢痕处肌层厚度，有助于判断孕囊与膀胱的关系，有助于瘢痕妊娠的诊断和分型。
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瘢痕妊娠有几种类型？
I型：孕囊着床于剖宫产瘢痕处，大部分位于宫腔内，孕囊与膀胱间子宫肌层厚度＞3mm；
II型：孕囊着床于剖宫产瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，孕囊与膀胱间子宫肌层厚度≤3mm；
III型：孕囊完全着床于子宫瘢痕处肌层，并向膀胱方向外凸，孕囊与膀胱间子宫肌层厚度≤3mm。
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怎样预防瘢痕妊娠？
1.减少剖宫产次数：多次剖宫为CSP发生的危险因素，原因在于剖宫产术一方面可造成子宫下段切口愈合不良，另一方面可加速子宫瘢痕处肌层缺损，且随着剖宫产次数的增加，肌层缺损则越严重。如果没有剖宫产指征，尽量选择阴道分娩。
2.延长再孕时间间隔：曾经实施过剖宫产术的女性，再孕间隔时间延长, 利于子宫瘢痕愈合, 随着间隔时间延长，瘢痕不断退化。距离前次剖宫产间隔时间越短, CSP发病风险越高。
3.减少人工流产、刮宫等宫腔操作次数，可减少瘢痕妊娠的发生。
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怎样及时发现瘢痕妊娠？
当月经推迟1-2周，需及时就医，明确是否为宫内妊娠，可以及时发现瘢痕妊娠。
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发现瘢痕妊娠怎么办？
尽早就医，诊治原则是早诊断，早分型，早清除。
瘢痕妊娠对孕妇及胎儿都有较大风险，因此，瘢痕子宫女性再次妊娠时，做好瘢痕妊娠预防，科学备孕，定期检查，降低瘢痕妊娠发生率，提高妊娠质量。
目前我院特设瘢痕妊娠诊疗专业组，若女性朋友发现瘢痕妊娠，可前来妇科就医咨询。
临沂市妇幼保健院（滨河院区）
妇科电话：3216232/3216230
专家简介
杨志永，主任医师，妇科二区主任：周三、五门诊。
山东省医学会妇科肿瘤分会委员，山东计划生育分会委员，山东省抗癌协会妇科肿瘤专业青年委员，临沂医师协会妇产科分会副主任委员，临沂市医师协会妇科微创医师分会主任委员。主要致力于妇科微创与妇科肿瘤研究，对妇科疑难杂症的诊断与治疗具有丰富的临床经验，尤其对妇科肿瘤的诊断与治疗具有独特的见解。擅长各种类型的妇科手术，包括妇科常见疾病的开腹及腹腔镜手术：如腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、全子宫切除术以及腹腔镜或开腹恶性肿瘤的清扫手术及盆底修复重建手术等，尤其是妇科恶性肿瘤的根治术，具有较深的造诣。参与撰写了《妇产科诊疗手册》，先后在国家级及省级核心刊物发表妇产科学术论文10余篇、科研数项。
张庆元，副主任医师，妇科二区副主任，周三门诊
山东省医师学会宫腔镜分会委员，山东省医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症和慢性盆腔痛委员会委员，临沂市医师协会妇产科肿瘤医师分会常务委员，临沂市医师协会妇产科医师分会委员，临沂市抗癌协会第四届理事会理事，临沂市中医药学会妇产科专业委员会委员。主要致力于妇科微创与妇科肿瘤研究，对妇科疑难杂症的诊断与治疗具有丰富的临床经验，尤其对妇科肿瘤的诊断与治疗具有独特的见解。擅长各种类型的妇科手术，包括妇科常见疾病的开腹及腹腔镜手术：如腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、全子宫切除术以及腹腔镜或开腹恶性肿瘤的清扫手术及盆底修复重建手术等。
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参考文献：
[1]班艳丽,赵颖,李桦等.剖宫产子宫瘢痕妊娠实用临床分型诊治专家共识[J/OL].山东大学学报(医学版):1-10[2024-03-19].
[2] 金力,陈蔚琳,周应芳.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(2016)[J].全科医学临床与教育,2017,15(01):5-9.
[3] 陈练,石慧峰,魏瑗等.2019年度全国产科专业医疗服务与质量安全报告分析[J].中国卫生质量管理,2022,29(05):1-5+16+8.
[4] 房倩倩,徐晓兰,翟翰芳等.剖宫产术后瘢痕妊娠危险因素分析[J].中国妇产科临床杂志,2022,23(05): 519-520.
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供稿：李西梅
审核：杨志永
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