作者：龙垚小辉
水肿是指过多的体液在组织细胞间隙或体腔中积聚。肾性水肿的发生，主要是因为肾脏疾病造成机体的水肿，有肾病性水肿和肾炎性水肿两大类。
肾性水肿
肾性水肿发生的机制
水肿的发生机制主要有两大方面，一方面是体内外液体交换失衡，另一方面是血管内外体液交换失衡。
肾脏是排泄水液的重要器官，而尿液的形成与肾小球的滤过有关。当肾小球出现病变时，肾小球的滤过能力就会下降，肾小管集合管出现问题，他们的重吸收功能也会受到影响。
人体肾小球解剖图
这会导致过多的液体无法通过尿液排出，继而存留在血管里，血容量增加，就会造成血压升高，也会加重心脏的负担，但是血管内的容积是有限的，此时，过多的水液就需要寻找其他能够进入的地方，会是哪里呢？
过多的水液通过血管，渗入到皮下，就出现了我们看见的一按一个坑的身体的浮肿，渗入腹腔就形成了腹水，大大的肚子，渗入胸腔，就形成了胸水，会影响人们的呼吸，肺水肿就会出现机体缺氧的表现，嘴唇、四肢末梢的紫绀等。
腿部水肿示意图
如果肾脏病变导致体内丢失大量的蛋白质，比如肾病综合征的病人，每日的尿蛋白量超过3.5g，就会导致血液中的蛋白质偏低，出现低蛋白血症，此时血管内的胶体渗透压就会明显下降，有效滤过压升高。
我们有一个计算有效滤过压的公式：
有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（组织液流体静压+血浆胶体渗透压）
肾脏平面图
这样，就会有更多的液体进入组织间，加重水肿，血管中丢失过多的液体后就会导致血管内的血容量下降，机体会反馈这种血容量减少的情况，从而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使肾小管的重吸收能力加强，从而出现尿量减少，这样又会使水肿加重，这是一个恶性循环。这也是肾性水肿形成的主要原因。
血液循环图
肾性水肿的特点
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水肿的部位首先出现在组织疏松的地方，比如眼睑，颜面部，足踝处，尤其是早晨起床更为明显。水肿的程度有轻有重，其中，隐性水肿是指没有肉眼可见的水肿，只有体重增加，可达体重的10%，轻度水肿为轻度眼睑肿胀及组织松弛处的轻肿，或久坐久站后足背水肿、手指发胀，重度水肿则可全身明显水肿，甚至出现胸水腹水等。
水肿还是胖？
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大多数肾病的水肿发展迅速，肿胀的地方比较松软，能按出坑的那种，且可随体位的变化而移动。许多人先出现眼皮肿，初期没注意，继而出现脚背肿，随着水肿加重，逐渐出现小腿肿，大腿肿，腰骶部肿，甚至出现呼吸困难，喘憋，不能平躺着睡觉。明显的肿胀处，用手指压，能压出一个坑，过一会儿后，这个坑就可以消失。但是，水肿的严重程度和病情的轻重不是一致的。
腿部出现水肿
如果既往有明确的肾病，出现明显的水肿，基本就是肾性水肿。肾性水肿多伴有蛋白尿、血尿、少尿，大量蛋白尿者会有低蛋白血症，血浆里的白蛋白水平下降，可能还伴有血压升高、管型尿、甚至肾功能的改变。有时肾后性的梗阻也会导致水肿，此时尿路可能被结石、血块等堵住，被肿瘤或邻近器官压迫，导致尿液无法正常排出体外，此时需要借助彩超或造影检查，解除梗阻因素后，尿路通畅，水肿就会消退。
肾结石
鉴别诊断： 能造成水肿的原因非常多，肾病并不是唯一的原因。
所以，当出现水肿的时候，首先要看一下按照水肿的范围可分为全身性水肿、局部水肿和积水；还可以分为显性水肿和隐性水肿水肿虽是肾病的主要表现，凹陷性水肿和非凹陷性水肿。其中全身性水肿就包括 肾源性水肿、心源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿 等等。这些原因造成的水肿需要与肾性水肿进行鉴别。
水肿的护理
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注意休息，对于轻度水肿者，可采取适当抬高水肿部位，可缓解水肿症状：比如眼睑及颜面部水肿，可抬高头部约15-30°，下肢水肿者可将腿部抬高30-45°。重度水肿者需要卧床休息到水肿消退，但要进行适当的床上活动，防治深静脉血栓的形成。
多休息，保持良好睡眠
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饮食上要限盐限水： 对于限盐这个问题，是临床上非常难控制的。许多人觉得没有盐的食物特别难吃。有时候菜中放的盐很少，但是他们会吃一些零食、咸菜等食品，最后每天吃进肚子里的盐仍然较多。对于水肿的病人，我们建议盐的摄入量不超过3g/天。
多喝水
液体的摄入量要根据水肿的程度和尿量而定。在这里强调一点，液体的摄入量，不是指倒进杯子里的白开水的量，而是包括你一天中摄入的所有液体的量，比如各种汤、粥、牛奶、水果等等含水量高的东西，是他们的总和。轻度水肿，每日尿量达1000ml以上者，一般不太去限制饮水量，但为了缩短病程，我们也不建议多喝。对于尿量较少者，尤其是少于500ml/日的人，每日的饮水量需要根据前一天的尿量来决定，这里也有一个公式： 饮水量=前一天总尿量（ml）+（300-500）ml 。重度水肿的病人，我们建议能不喝水就不要喝水了。
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皮肤的护理： 水肿的病人，皮肤被水撑的很薄，水肿厉害的病人，能看到他们的皮肤真的是皮薄光亮，甚至通过毛孔往外渗水。这种皮肤一方面容易破，另一方面容易感染，还容易受挤压而缺血。因此要注意个人卫生，不要抓挠这种皮肤，擦洗的时候手法一定要轻柔。穿的衣服尽量选择宽大的棉质材料，用的被褥要干燥，尽量铺平，能自己活动的要勤翻身，不能自理者，护理人员要帮助他们翻身，防治一个着力点长期受压而出现压疮。
皮肤护理
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注意每日监测体重和尿量的变化，如果有精力，最好连每日摄入多少液体也估算一下，以便评估病情。如果使用利尿剂者，还需要注意有无肢体、口唇等处出现麻木、痉挛的表现，防治发生电解质紊乱。
测量各项指标
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