临床表现
ICH的症状和体征取决于出血部位和量。
起病和进展 — 大多数ICH在日常活动中发生，但一些高血压性出血发生于体力劳动或情绪激烈时。
神经系统症状和体征可能在数分钟或数小时内逐渐加重，这一点与脑栓塞和蛛网膜下腔出血不同，后两种情况的神经系统症状和体征常在起病时最严重。但是，某些大量ICH患者在最初被发现时或到达急诊科首次评估时就已意识模糊或昏迷。
如果出血量大，可出现头痛、呕吐和意识障碍。少量出血通常不伴这些症状。不过，大约一半的ICH患者会发生头痛和呕吐。头痛可能是由脑膜痛觉纤维被牵拉、颅内压增高或血液进入脑脊液引起的；小脑和脑叶出血时头痛很常见。如果有脑室内出血，患者可能诉颈僵硬并在体格检查时发现有脑膜刺激征。
ICH发生昏睡或昏迷往往是不良征象，累及网状激活系统的丘脑出血患者和急性脑积水患者例外，前者在急性出血吸收后可恢复，后者在脑室外引流后可改善。急性代谢紊乱、癫痫发作等可逆原因也可引发昏睡或昏迷。
神经系统体征与ICH部位 — 神经系统体征根据出血部位而不同。一项研究显示，约35%的患者出血部位为壳核、30%为脑叶、16%为小脑、15%为丘脑、5%-12%为脑桥。后来的INTERACT2(Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Hemorrhage Trial)试验纳入了2000多例经影像学证实ICH的高血压患者，各脑结构的受累频率如下：
●壳核/苍白球–56%
●内囊后肢–46%
●内囊前肢–5%
●丘脑–31%
●外囊–27%
●脑叶–14%
●小脑或脑干–7%
●尾状核头部–2%
该研究中，29%的ICH扩散入脑室内。
神经系统检查发现的功能障碍通常对应出血及水肿的部位。若障碍不能归因于出血，则应评估是否存在其他原因，如出血扩大、癫痫发作后症状或颅内压增高。
ICH的位置可能与典型的神经系统检查表现相关：
● 壳核出血 —出血扩散到壳核最常沿白质纤维束发生，可引起偏瘫、偏身感觉缺失、同向偏盲和凝视麻痹。出血量大时也可发生昏睡和昏迷。
● 尾状核出血 –通常起自尾状核头部的出血，可造成急性意识模糊、人格改变或记忆障碍，以及短暂性对侧无力/麻木。患者还可能出现头痛、嗜睡，特别是出血扩展入邻近脑室内时。
● 内囊出血 —局限于内囊的少量出血可能引起轻度构音障碍、对侧轻偏瘫和感觉障碍。
● 小脑出血 —通常起于齿状核，并向小脑半球和第四脑室延伸，还可能进入脑桥被盖，通常会影响平衡、使患者无法行走，还会引起呕吐和枕部头痛。一些患者存在颈/肩牵涉痛、颈僵硬、凝视麻痹和/或面部无力。值得注意的是，患者一般无轻偏瘫。患者可能因梗阻性脑积水或脑干受压而出现昏睡。
急性小脑出血患者常出现病情恶化，需手术治疗。
● 丘脑出血 —可横向延伸到内囊后肢，向下压迫中脑顶盖，或向内侧破入第三脑室。症状包括轻偏瘫、偏身感觉缺失，偶尔出现短暂同向偏盲。可能出现无反应性小瞳孔，伴凝视麻痹，如凝视鼻尖、反向偏斜，或朝向轻偏瘫侧的“错路眼(wrong-way eyes)”(而大脑半球皮层损伤时眼球偏离轻偏瘫侧)。出血累及优势大脑半球时可能出现失语，累及非优势半球则可能出现忽视。丘脑前部少量出血时，可能表现为嗜睡、急性意识模糊或神经精神症状。
● 脑叶出血 —神经系统体征随出血位置而异。最常累及顶叶和枕叶。这些出血引起癫痫发作的发生率更高。枕叶出血常表现为非常严重的对侧同向偏盲。额顶叶区域出血会导致对侧下肢瘫痪或轻瘫，而上肢相对不受累。
● 脑桥出血 –通常源自脑干核团，可能扩展到脑桥基底部。这类出血通常在最初数分钟内导致深昏迷，可能是由网状激活系统被破坏所致。运动功能检查可见双侧瘫痪。瞳孔为针尖样，对强光源有反应。患者通常没有眼球水平运动，在清醒时可有眼球浮动、面瘫、耳聋和构音障碍。
癫痫发作 — 急性ICH可能伴癫痫发作。约15%的患者会在ICH发生后最初数日出现癫痫发作；相比于深部或小脑ICH，脑叶出血(影响皮层组织)更常出现癫痫发作。
心脏异常 — 自发性ICH常常伴有心脏异常。最常伴随的心电图改变是QT间期延长和ST-T改变。这些改变可能反映了儿茶酚胺诱导的心脏损伤，原因很可能是颅内压升高或自主神经功能障碍导致的中枢介导性儿茶酚胺过量释放。
心电图改变通常伴有血清心肌酶轻度升高，包括心肌肌钙蛋白和β钠尿肽。超声心动图异常可能包括全面性或节段性室壁运动异常以及射血分数降低。脑干受压还可能出现室性心律失常。
