2月24日元宵佳节，远在内蒙古自治区的小李妈妈，给西安市人民医院（西安市第四医院）航天城院区的妇科医生在微信上发了一张血常规化验单。

医生，打扰了，我是小李妈妈，这是检查单，您给看......

“各项指标正常，恢复挺好的，后面定期复查”

今天是我娃这40天来最开心的一天，终于是不疼了，太感谢陈院长了......”

01 险!花季少女腹痛险送命

近期，家住内蒙古自治区的21岁小李（化名），生理期异常疼痛，小李妈妈带着她赶紧就近去了当地医院，因“经期急性腹痛”进行检查，盆腔MRI提示：

1.双子宫：双阴道可能性存在，且左侧阴道积血，提示存在阴道隔，但右侧阴道显示不清；2.左侧附件厚壁多房囊性病变（约112mm），子宫直肠窝不规则多房囊性病变；3.右侧卵巢多囊改变。4.盆腔内软组织广泛水肿；5.直肠乙状结肠受压移位；

一系列专业名词，看下来，小李妈妈有点儿慌......

医生考虑是盆腔脓肿诱发腹痛，急诊行腹腔镜盆腔脓肿清除术，术中考虑双子宫。脓液培养结果显示星座链球菌感染，术后给予了抗感染治疗，腹痛明显缓解。

想着没有多大问题，小李一家也就回去了。

谁知术后2周，小李再次感剧烈右下腹坠痛，难以忍受,当地医院急诊行超声提示：右下腹可见范围约80×30mm混合回声包块，边界欠清；下腹部组织回声增高，内可见不规则低回声及数个低回声（较大液11×6mm）。

当地医院考虑治疗水平有限，病情极其复杂，建议转院治疗。

02 准！远道而来，辨明病因

从内蒙古自治区出发，来西安某医院行超声提示：双角子宫；左侧阴道斜隔可能；盆腔脓肿；左肾缺如。

阴道斜隔综合征 （oblique vaginal septum syndrome，OVSS）是由一侧阴道斜隔引起的阴道完全或不完全闭锁，包括 双子宫（偶尔为双角子宫或纵隔子宫）、双宫颈、双阴道, 且伴有同侧泌尿系统畸形的综合征 。其 泌尿系统畸形以肾缺如多见, 也可为多囊性发育不良肾、 重复肾、 交叉异位融合肾或异位输尿管等等， 发生率为0.1%～3.8% ，临床表现复杂多样，医生往往因为对此疾病认识不足，可出现误诊漏诊而延误治疗，所以早期识别和诊断对患者预后至关重要。

检查结果明确，小李的病情复杂。家属经多方打听，陈必良院长在女性生殖道畸形方面有独特造诣。

2月1日，慕名找到了西安市人民医院（西安市第四医院）妇产医院院长、知名妇产科专家陈必良。

陈必良院长接诊病人后，结合小李病史、症状、盆腔超声及妇科检查：第一时间考虑小李患有特殊罕见的生殖道畸形——阴道斜隔综合征，立即完善相关化验检查，并启动全院会诊。

阴道斜隔综合征，目前 确切发病机制尚未明确 ， 阴道斜隔综合征的分型 包括有I型——无孔斜隔型，II型——有孔斜隔型，III型——无孔斜隔合并子宫颈瘘管型，IV型——子宫颈闭锁型。

临床典型表现 有进行性加重的痛经；经期长或阴道流液、流脓，以Ⅱ、Ⅲ型为主；阴道壁肿物：各型均可出现；盆腔包块：Ⅰ型可表现为宫腔积血和输卵管积血，Ⅱ、Ⅲ型由于经血引流不畅，可致感染，而形成盆腔积脓； 此外，合并泌尿系统畸形还可表现为排尿困难、尿*禁失**等。

小李情况属于阴道斜隔综合征Ⅱ型，且更为复杂！

住院2天后，小李突然体温升高，达39.6℃，化验白细胞计数25×109/L、PCT0.103ng/ml、白介素-6，846 pg/ml， （成人白细胞正常值为（4～10）×109/L，小李该项指标异常增高） ，结合凝血功能异常，考虑脓毒血症，如不能尽快诊治，恐有生命危险。

家属心情极其焦虑，小李病情牵动全科室人的心。此时正值春节前节假日，大雪纷飞，陈必良院长当机立断，决定紧急为小李手术。

阴道斜隔综合征需尽早切开或切除斜隔，注意避免再粘连，同时应避免损伤膀胱、直肠和子宫颈。注意斜隔侧可能存在的异位输尿管， 畸形结构的解析是手术成功的前提 ， 尽早解除梗阻症状，保护患者的生育力。

03 快！果断选择微创手术解决

陈必良院长判断：目前小李由于 阴道斜隔、经液引流不通畅继发感染，引起盆腔脓肿 ，现在盆腔脓肿已经破裂，感染扩散，继发脓毒血症、感染性休克；情况不容乐观，应立即采取手术治疗。

由于患者已进行一次普通腹腔镜手术，现盆腹腔内感染、粘连严重，手术方式该何去何从？

陈必良院长果断抉择，紧急行达芬奇机器人腹腔镜微创手术。达芬奇机器人4个机械臂灵活，可以进入人手不便操作的人体狭窄解剖区域。机械臂稳定性、精确度高，且带有特殊镜头手术视野清楚，减少副损伤，保证了治疗的准确性。

04 稳！多学科通力合作，力保康复

2月3日中午12点，紧急联系手术室、麻醉科、输血科，各学科的全力支持与通力合作。陈必良院长急诊为其实施了机器人辅助腹腔镜下盆腹腔脓肿清除术+盆腹腔粘连松解术+部分大网膜切除术+阴道斜隔切开术 。

术中阴道拉钩暴露右侧宫颈，见其左旁0.5cm处有一针眼状开口，可见脓血性分泌物流出。血管钳扩大开口，左侧宫颈旁有一阴道斜隔，长约2cm，电刀修剪阴道壁斜隔完全暴露出左侧宫颈。

（上图蓝色框子部分，表示切除阴道斜隔后暴露左侧宫颈口。因为患者术前因为斜隔遮挡只有右边一个宫颈口，现在修剪后左侧完全暴露，通畅）

术中考虑双角子宫合并双宫颈，左侧阴道斜隔，此种生殖道畸形极其罕见；属于未分类生殖道发育异常，手术极其困难。

（妇产医院陈必良院长日常手术照）

术*考前**虑充分，一切顺利。

手术取得了成功，由于脓毒血症、感染性休克等危险因素的存在，术后医生们仍不容掉以轻心。

转入妇科病房后，对小李继续进行抗感染、抗休克、镇痛治疗，并给予能量营养对症支持治疗。

终于，在陈必良院长指导下，妇科医护人员的精心护理下，小李体温正常，各项生化指标逐渐好转，腹痛症状明显缓解。

由于小李还在上学，于2024年2月10日（大年初一）返回内蒙继续治疗。

术后需要再次复查，鉴于路途遥远，

生怕小李术后再有什么问题，

主管医生留下了微信，

便于叮嘱，查看小李情况。

也就有了开头一幕，

发过来检查单的同时，

小李妈妈给医生发了一张孩子笑脸照片，

特此感谢医护们的照顾。

在此也希望这个阳光可爱的姑娘，

未来生活一切顺利！

本文部分图片来源于网络，侵删！

专 家 推 荐

陈必良 主任医师 教授

空军军医大学硕士、博士研究生导师

西北大学硕士、博士研究生导师

西安市人民医院（西安市第四医院）妇产医院院长

现任：

世界人子宫移植始创理事

解放军医学科学技术委员会妇产科学分会副主任委员

中国医疗器械行业协会妇产科专业委员会主任委员

中国研究型医院学会母儿心脏病专业委员会副主任委员

陕西广仁妇产专科联盟理事会理事长

《机器人外科学杂志》妇产科专业主编

陕西省医师协会妇产科医师分会副会长

达芬奇机器人妇产科临床手术教学示范中心负责人

专业擅长及履历：

从事妇产科学医疗、教学、科研工作近40年。中国首位妇产科机器人百例、千例手术完成者，2014年世界首个达芬奇机器人手术特殊贡献奖，2015年主编出版中国首部《机器人妇产科手术学》。2018年中国首位妇产科“机器人手术大师”称号获得者，机器人妇科恶性肿瘤手术量连续7年亚太第一（2013-2019年）。致力机器人手术的国内外交流，推广经验、推动发展。截止2023年12月，完成各类达芬奇辅助下妇科恶性肿瘤根治手术3000余例。创造性地开展机器人手术技术，形成了我国特色的机器人技术，并在全国广泛推广应用。在子宫颈癌根治、子宫内膜癌分期手术、早期卵巢癌根治术、外阴癌腹股沟淋巴结切除及机器人辅助下人子宫移植手术等方面做出了大量开拓性的工作，并在国内外推广。致力机器人手术的国内外交流，推广经验、推动发展，在国内20余家医院开展手术示范、交流、推广经验、推动中国机器人手术的发展。

2015年完成世界首例达芬奇机器人辅助下人子宫移植术、2019年世界首例达芬奇机器人辅助下人子宫移植患者成功分娩健康宝宝，全世界开创了微创、精准、高效人子宫移植手术，得到国际同行肯定和国际认可。撰写我国首部亲体子宫移植整体技术报告。

指导硕士研究生毕业53名、博士研究生毕业12名，现在读硕士研究生1名、博士研究生1名。主持国家自然科学基金3项、省部级基金等12项，发表SCI论文70余篇，国内源期刊200余篇，出版专著10余部。