“2年间吃药不规律，我真的耐药了！”

以下文章来源于ARTYN ，作者张娅玲

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“2年间吃药不规律， 我真的耐药了！”

身体健康珍惜生命关爱自己

说起阿松（化名），治疗点的医生连连摇头，“我真的是拿他没有办法。他依从性太差了，我每次都跟他讲如何按时按量吃药，但是他常常不按时来随访，打电话也不接，反复自己停药，现在一线方案都已经耐药了！”

交叉耐药

阿松今年35岁，2018年4月开始抗病毒治疗，服用的方案是替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦，2020年2月复查病毒载量增高达50万，CD4细胞仅有17个，身体也变得很差。追问之下才说自己已经停药快一年了，HIV耐药检测发现他对依非韦伦、奈韦拉平和利匹韦林都潜在耐药。大家可能会感到奇怪，他药物方案中从来没有吃过奈韦拉平和利匹韦林这两种药物，怎么也会耐药呢？这就是小编要提醒大家的地方了： 我们所进行的鸡尾酒疗法，就是选择不同类别的药物联合起来对付病毒，依非韦伦、奈韦拉平、利匹韦林等就是同一类药物，叫做非核苷类反转录酶*制剂抑**，这些药物对病毒抑制作用机制相同，因此，病毒对其中一个药物耐药，可能也会对同类其他药物耐药，这就称为“交叉耐药”。 当时，医生告诉了他病毒可能会耐药的情况，叮嘱他要认真服药，医生担心即使给他换药，他还是不按时吃药，可能导致更多药物耐药，因此，他一直服用原来方案。阿松一开始还是重视了，认真的吃了一段时间，可等到身体好一点，他又开始不当回事，继续“三天打鱼两天晒网”地吃着药，有时候干脆停药几个月，都不到治疗点随访。2022年8月，阿松的病载再次反弹，达到28000，CD4细胞只有50个，耐药结果显示，他对可选用的一线治疗方案中的药物全都产生了不同程度的耐药。医生根据临床经验，给他更换了二线治疗方案，谁知他前脚刚出医院门，后脚就联系不上了……他再一次失访。

耐药结果

大家可以对照以下两个图片看看，2020年的时候，拉米夫定等核苷类反转录酶*制剂抑**都还没有耐药，到2022年的时候，两大类药物都出现了不同程度的耐药，因为他这两年来服药依从性太差，HIV仍然没有控制住，而且耐药情况变得更严重了。

2020年耐药检测

2022年耐药检测结果

住院治疗

2023年6月阿松因反复咳嗽、胸闷、没力气才到治疗点找医生，因为CD4细胞只有20个，身体状态很差，医生将他转入省级医院进行住院治疗。小编见到他的时候，他在病房里输液，身体半靠在床头，看起来很瘦，说话喘气都有点费力。和他的交谈中，服药依从性问题慢慢浮出水面。阿松说：“我和村子里的人一起出去打工，住在集体宿舍，吃药不方便，工友在身边的时候就不吃药。有段时间没有吃药，我感觉身体也没有什么不舒服，然后我就没有吃了。”他接着说到，“因为这个病，我兄弟姐妹都不理我了。母亲也因为我郁郁寡欢，去年去世了……”说起这些，阿松心中充满自责和遗憾，“我必须得出去打工养活自己，还要给老父亲养老送终。”阿松所说的吃药方面的困难，是大部分A友都会面临的依从性障碍。 01 抗病毒治疗需要终身服药，而且必须天天准时准点，这确实不是一件很容易的事情； 02 害怕因为被别人看见吃药而暴露自己感染的情况，错误的选择干脆不吃药； 03 对于服药重要性理解不到位，侥幸认为不吃药或者任意的停服、漏服药物身体也没有出现问题； 04 得到的家庭支持不足，没有人提醒服药； 05 家庭负担重，外出打工期间服药和随访都比较困难。

保持良好的依从性

确实，每个A友在服药过程中都会遇到各种各样的问题，但是，从治疗效果上来看，90%以上的A友都能够想办法克服困难，保持良好的依从性。就连阿松，他在2019年以前时候，治疗效果也是好的，病毒载量始终“检测不到”，也就是体内的病毒被药物完全抑制。我问他那个时候是怎么做到的，他说 “我把药装在药盒里，带在身上，闹钟响的时候我找机会到没人的角落把药吃下去。”他还补充道，偶尔也会有工友看见自己吃药，但是他们也没有问什么。 我接着问，“后面这两年发生了什么，让你在吃药方面懈怠了？”他沉默了一会儿说，“主要还是觉得不吃药身体也没有不舒服，感觉吃不吃这个药都一样啊。还有的时候，我觉得活着好累啊，不吃了看看会怎样。”我又接着问，“现在这么长时间没有吃，怎么样了呢？”他说，“没想到我才2年就有耐药性了，现在身体非常差。为了今后能照顾父亲，我还是得重新吃起药来。”阿松这次住院，深刻的体会到不规律服药造成的后果：病毒控制不住，免疫力低下，已经有机会性感染了；病毒产生了耐药性，后续选择药物方案会更困难；需住院治疗，不能外出打工反而需要花更多的钱，身体还在受罪；他的父亲也为他的身体感到担心……阿松现在又重新认识到了服药的重要性，他说这次一定要好好把药吃起来了。在临床上，医生发现，一些得过机会性感染的人后来服药的依从性更好，这可真是血泪代价换来的教训。阿松现在虽然做好再次服用抗病毒药物的思想准备，但是因为之前有停药、依从性不好，他会作为医生重点关注的对象，纳入个案管理，在调整新的方案服药前，还需要进行病载、耐药检测，给他进行依从性教育，为他提供持续的支持和帮助，希望他这次能取得良好的治疗效果。

小 结 阿松服药经历是比较典型的因为服药依从性不好导致耐药的情况。他不好好吃药，治疗失败，在2年间，没有有效的重视和处理，从对非核苷类反转酶*制剂抑**潜在耐药，到对核苷和非核苷类药物都产生高度的耐药。 产生耐药后，直观是看不出来的，需要抽血检测。 在治疗失败的初期，身体也是没有感觉的，最开始的表现是病毒载量升高，然后才是CD4下降，到身体发病出现症状已经是治疗失败的后期。像阿松一样，没有认真按要求服药，最终导致常用的两类药物耐药，不光要承受治疗失败的后果：生病，需要花钱治疗，身体还受罪，还面临着后续药物选择的困难，可能需要服用自费药物。 因此，A友们需要定期随访，监测治疗效果，最重要的还是要按时按量服药，减少失败和耐药的发生，才能保持良好的健康