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儿童、青少年脊柱侧弯如何评估？怎样合理治疗？
医学指导：梁德 主任中医师
文/脊柱骨科：江晓兵 副主任中医师
微导入
生长发育期的脊柱侧弯发病率相当高，约有5%，其中一部分患者不经及时发现、未经及时处理可能最终需要接受很大的矫形手术，甚至会导致残疾。如果能够早评估、早发现，很多患者可以通过保守治疗或小手术便可解决问题，从而可以避免大型手术。因此，早评估、早治疗十分关键。
脊柱侧弯的定义及常见分类
脊柱侧弯最终确诊需要进行x线照片评估，脊柱弯度超过10度才能诊断。其常见分类包括有先天脊柱结构发育不良型、特发性（无特殊原因、但有遗传倾向）、神经肌肉系统疾病继发侧弯等，不同类型的治疗原则有一些差异，明确诊断后需由专科医生给予评估。
怎样在家中对孩子进行脊柱侧弯自我筛查？
除了让孩子脱去外衣后直接观察背部外观是否平衡以外，还有一个非常简单而且准确性很高的检查方法：下肢伸直状态下弯腰90度，从背后观察双侧胸、腰背部是否存在不平衡，如果背部出现不对称的状态，通常就已经有脊柱侧弯了，并且不对称越严重、侧弯程度就越严重，一旦发现不对称，通常都有10度以上的侧弯，应及时就诊。2017年江晓兵副教授在*疆新**喀什地区援疆期间，利用这一方法针对该地区的初中生开展了地毯式的脊柱侧弯公益筛查项目，目前检查人数超过11000人，发现当地脊柱侧弯发病率约为6%，这一方法具有很好的准确性及可操作性，可供老师及家长们使用。
身高长得越快，越要警惕发生侧弯
青春期是高危期
通常，孩子在2岁后每年会平均增加5-7.5cm身高，不同孩子情况有些不同，到青春期则会出现身高增长加速期，一般女孩在10岁左右开始，男孩在12岁左右开始。如果一旦发生有脊柱侧弯，在快速增高的同时，脊柱生长发育朝着畸形方向发生，就像长歪的小树苗，不加约束及固定，长得越快就歪得越严重，因此，快速增高的阶段，尤其需要重视观察孩子的脊柱外形。
脊柱侧弯对孩子的身心影响大
在躯体及结构功能方面，首先是直接影响孩子的形体美观，常表现为脖子、双肩歪曲、胸背部不对称，女孩子会影响乳房发育，可能导致不可逆的乳房不对称；其次，脊柱侧弯如果发生在胸椎，可能导致胸部容积缩小，挤压肺部，导致呼吸功能下降；此外，如果脊柱侧弯发展严重，则会导致躯体失去平衡，甚至会挤压脊柱内行走的脊髓神经，导致神经损伤或瘫痪。除外，身体上的损害，一旦脊柱侧弯很显著时，孩子会自认为“与众不同”，常被同学嘲笑为“怪胎”，逐步会导致心理抑郁，甚至出现自闭现象。
早期发现脊柱侧弯
有机会根据侧弯程度及类型尽早选择对应治疗
脊柱侧弯可发生于青少年的不同年龄阶段，早期发现可以通过运动锻炼体操矫正、理筋正骨手法、支具治疗等方式治疗，常可取得良好效果，很多患者可以终止侧弯进展，或者侧弯能够得到改善。但现实中，很多患儿出现严重的侧弯畸形，穿上衣服身体都有严重失衡，才被家长发现，根本原因在于家长疏于关注孩子的背部。耽误最佳治疗时机的脊柱侧弯患儿常需要接受大型矫形手术治疗，甚至有些孩子即使接受矫形手术也无法获得外观平衡的结果。
发现脊柱侧弯如何选择治疗
（1）观察治疗
观察一般适用于生长发育期侧弯20°以下的病人。病人每隔4-6个月回到医院进行体格检查，必要时拍摄全脊柱X光片，此期间患者需要注意日常生活学习时姿势的纠正。
（2）支具治疗
矫形支具治疗主要针对脊柱侧弯度数在20°~40°之间，且继续有发育空间的儿童及青少年患者。支具治疗是指通过各种材料做成的矫形器在侧弯的凸侧施加一个反向的挤压力，从而起到部分矫正侧弯并控制侧弯的进展。大部分角度较小的患者在采用支具治疗将有可能限制侧弯的发展，从而避免手术。
（3）形体训练
形体治疗主要针对脊柱侧弯度数10°~40°的患者，以及部分侧弯<10°但有进展倾向或不能配合支具治疗的儿童及青少年患者。脊柱侧弯形体训练是指根据脊柱侧弯发生部位，指导患者在简单设备辅助下，通过一系列脊柱周围肌肉及不对称呼吸训练，使之与脊柱侧弯发展相对抗，从而达到控制脊柱侧弯进展的目的。
（4）手术治疗
当青少年特发性脊柱侧弯度数＞45°，大部分医生建议手术治疗，因为度数相对较大，同时患者处于生长发育的第二个高峰期，侧弯加重风险相对较高，支具及形体功能锻炼通常难以矫正畸形和防治畸形进展，此时手术治疗可以适当矫正畸形、防治畸形进展、改善患者外观和生活质量。目前广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科在梁德教授的指导下，各医疗组都已成功开展脊柱畸形矫正手术，梁徳教授在各种重度脊柱侧弯矫正手术上具有丰富经验，脊柱侧弯矫形上我科具备三维打印及神经电生理监护等多种先进辅助技术。同时，2017年江晓兵副教授在*疆新**喀什援疆期间，在梁德教授的指导下，为南疆50多位重度脊柱畸形患者成功实施了矫正手术。
备注：目前我院脊柱骨科在脊柱侧弯诊断评估、保守治疗及矫形手术技术上处于国内先进行列，是否必须接受手术治疗，请患者来我院咨询专科医师意见再做决定。
梁德
主任中医师，博士研究生导师。
擅长：对各种疑难脊柱疾病的手术治疗有深厚的理论基础及丰富的实践经验，善于利用非手术疗法治疗早、中期脊柱病患，对骨质疏松症、颈肩腰腿痛、老年脊柱病进行辩证施治，结合手法、小针刀及中药治疗，取得了良好的疗效。
出诊时间：周一下午 岭南名医门诊（门诊南楼3楼）；周三上午 脊柱骨科门诊（门诊楼六楼 骨科门诊）
江晓兵
副主任中医师，硕士研究生导师。
擅长：颈椎疾病、腰腿痛、老年人脊柱骨折的中医特色与微创、手术治疗
出诊时间：周二上午、周五下午 （门诊楼六楼 骨科门诊）
因江医生目前正在*疆新**喀什地区第一人民医院援疆，暂未出诊，计划2018年1月29号后返院正常出诊
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