今天和大家分享一篇文章，是2023年2月份在cochrane library发表的一篇综述，汇总比较了各种儿童近视干预措施对减缓儿童近视发展的疗效。
一、背景
减缓近视进展的干预措施可分为三大类：光学干预、药理学干预和环境干预。
1.光学干预
包括各种框架眼镜和隐形眼镜。动物研究表明，给予近视性离焦（图像聚焦在视网膜前方）可以减缓眼轴伸长，这推动了新型多焦框架眼镜和隐形眼镜的发展，这些框架眼镜和隐形眼镜提供了清晰的中心视觉，同时在周边视觉提供了很大一部分近视离焦。而OK镜通过整夜佩戴，使角膜中央变平并降低其屈光力。这些镜片的几何形状使角膜重新塑形，产生了近视离焦。
2.药理干预
主要是指阿托品，这是一种非选择性毒蕈碱拮抗剂，已在临床试验中广泛使用，浓度从0.01%到1.0%不等。尽管更高浓度的阿托品已被证明能有效延缓儿童近视进展，但更高剂量的副作用发生率更高，包括睫状肌麻痹和瞳孔散大，导致近视模糊和畏光。
3.环境干预
有证据表明，近距离工作的时间越多，患近视的几率就越高，而且观察到户外的时间越多可以预防近视，这种保护作用被认为与较高的太阳光强度及其光谱成分有关。在动物模型中，光照水平已被证明会影响屈光发育。更高的光照强度刺激视网膜多巴胺的产生，多巴胺被认为可以抑制眼轴伸长。这增加了环境或行为干预对近视控制有效的可能性。
二、研究目的
使用网络荟萃分析（NMA）评估光学、药物和环境干预对减缓儿童近视进展的比较疗效。根据近视控制干预措施的疗效对其进行相对排名。
三、网络荟萃分析结果
文章纳入了64项研究，这些研究随机分配了11617名4至18岁的儿童。研究主要在中国或其它亚洲国家（39项研究，60.9%）和北美（13项研究，20.3%）进行。57项研究（89%）将下列近视控制干预措施与非阳性对照组进行比较：多焦点眼镜、周边离焦眼镜、单光欠矫眼镜、多焦点软性接触镜、OK镜、硬性透氧性隐形眼镜（RGP）；以及药物干预，包括高剂量、中剂量和低剂量阿托品、哌仑西平和7‐甲基黄嘌呤。研究时长在12个月到36个月之间。
所有NMA中每种干预措施的实验组和参与者数量及结果
表1显示了每次干预的研究文章数量和参与人数（小括号内为参与人数）
编者注：图中的多焦点框架眼镜是指渐进多焦设计，和现在的周边离焦设计不同
1年和2年时近视度数和眼轴长度变化的网络数据图
（图2-1）
（图2-2）
编者注：图2-1是研究文献的数量对比，圆圈越大、线段越粗，代表数量越多，比如对照组的节点最大，显示其样本量最多，多焦软镜、多焦框架眼镜、OK镜和低浓度阿托品与对照组的之间的线段较粗，显示它们的对比研究较多。中浓度阿托品未与对照组直接比较，这意味着只能进行间接比较。
图2-1显示了各种近视防控手段对近视度数的控制效果，因为ok镜佩戴后无法测量度数，所以ok镜不在图2-1中。
图2-2是各种防控手段对眼轴长度的控制效果。
所有网状meta分析中的优选概率排名
编者注：这张图是基于网络分析的综合优选排名，大剂量阿托品和中剂量阿托品是所有结果的前两名，值得注意的是ok镜对于眼轴长度的控制效果分值位列第三名（因为OK镜戴后没有办法验光检查度数，所以近视度数的排名是缺失的，就放在了后面，并非控制效果差）。
四、作者的结论
1. 基于现有的证据，阿托品和OK镜似乎是目前减缓儿童近视进展最有效的治疗方法。阿托品的最佳剂量存在一些不确定性。虽然较高的剂量会在两年内减缓整体眼轴伸长约0.5 mm，对应于近视减少约1.00 D，但较高的浓度更有可能导致不良事件，并可能增加停止治疗后反弹的风险。目前的观点，通过逐步减少治疗剂量，可能会减少反弹。
2. Ok镜是另外一种有效的治疗方法。因为佩戴OK镜后评估屈光不正的变化存在困难，因此疗效的证据是基于减缓眼轴伸长。
3. 其他可能有效的方式包括多焦点软镜、周边离焦框眼镜以及派仑西平。很少或没有证据显示欠矫单光框架眼镜、RGP镜片、7‐甲基黄嘌呤对控制有效。
作者：优目佳眼科 黄小芝
校审：于青