西交大二附院妇产科主任医师 樊江波
人类已经在这个蓝色星球繁衍生息数百万年，在人类几千年来的文明史中，我们不断的在努力适应环境，与各种疾病做着异常艰苦的漫长斗争。在这其中，耗费人类巨大财力和精力的傲慢之徒——癌症，也被逐渐揭开了狡猾的面纱。正如曾有学者所说，癌症是“众病之王，恐怖之君”。
今天我们要认识的是癌症军团中的一个老成员——宫颈癌。宫颈癌是女性生殖系统发病率第一的恶性肿瘤，是最常见的妇科恶性肿瘤。据最新统计报道，2018年全世界大约有57万新发宫颈癌病例，我国有大约10.6万新发病例，2018年全球有大约31.1万女性死于宫颈癌，其中我国约4.8万，宫颈癌已经成为15～44岁女性第2位常见肿瘤和第3位死亡原因。从20世纪70年代到90年代，我国宫颈癌的死亡率下降了约69%，但近年来，宫颈癌的发病率又有增高趋势，并且有年轻化倾向，值得高度注意。
宫颈癌是一种由于高危HPV感染引起的特殊类型肿瘤，是一种完全可以通过预防HPV感染来阻断其致病过程的肿瘤，如果做到早发现并进行及早治疗便可以临床治愈。
HPV与宫颈癌
2008年诺贝尔生理学或医学奖授予德国科学家豪森，以表彰他发现了人乳头瘤病毒（Human papillomavirus,HPV）与宫颈癌的关系，他证实了HPV感染是导致宫颈癌的罪魁祸首，为宫颈癌的诊断、治疗与预防做出了卓越的贡献。
HPV是双链DNA病毒，可引起人体皮肤黏膜上皮增生。HPV主要通过*生活性**或密切接触传播。目前已知共有200多个型别，根据HPV的致癌性，分为高危型和低危型。低危型HPV引起肛门皮肤及外生殖器、尿道的外生性疣类病变和低级别子宫颈上皮内瘤变，高危型HPV持续性感染是下生殖道高级别上皮内病变和癌发生的必要因素，已成为严重威胁女性健康的公共卫生问题。
几乎100%的宫颈癌、43%的外阴癌以及口咽癌等肿瘤均与高危型HPV持续性感染有关。目前发现的HPV型别中大约有13-15种与宫颈癌发病密切相关，“头号罪犯”当属HPV16型和18型。
HPV感染极为常见，高达80%的女性在其一生中可能感染，大多数女性能通过自身免疫将进入体内的HPV清除掉，这种感染只是一过性的，90%以上的感染在2年之内就会不治而愈。高危型HPV感染的致癌过程十分漫长，需经历HPV感染→HPV持续感染→宫颈上皮内瘤变→宫颈浸润癌的过程，可长达数年至十余年。这期间我们有充分的时间筛查、诊断、治疗，以防止宫颈癌的发生。
宫颈癌如何早期发现？
宫颈癌筛查是宫颈癌的二级预防措施，主要有宫颈液基薄层细胞检测（TCT）和HPV检测。有*行为性**的女性，筛查应在初始*生活性**3年后开始，或者从21岁开始定期规范筛查，在此之前可不必筛查，因为小于21岁时宫颈癌及其癌前病变是相对少见的，即便已经存在感染HPV，在短时间内一般不会造成严重后果。如果TCT+HPV筛查均为阴性，发病风险很低，建议3-5年筛查1次；TCT阴性，高危HPV阳性，可于1年后复查；65岁以上：若过去10年内，连续3次TCT检查阴性或连续2次HPV阴性，无子宫颈上皮内瘤（CIN）病史，可考虑停止筛查。若以前有CINⅢ级、原位腺癌病史，应在病变自然消退或临床治疗后持续筛查20年，甚至延长筛查至65岁以后。
对于筛查有异常发现，如细胞学无明确意义的不典型鳞状细胞（ASCUS）伴HPV检测阳性、或细胞学LSIL及以上，或HPV16、18型阳性，建议做阴道镜检查，必要时行阴道镜下宫颈单点或多点活检，若需要了解宫颈管情况，应行宫颈管搔刮术，以免漏诊。
知己知彼方能百战不殆
宫颈癌严重威胁女性生命健康，在世界范围内造成了巨大的卫生和经济负担。在做好宫颈癌的一级预防和二级预防后，我们必须做好宫颈癌的早期诊断和治疗。
引起宫颈癌的高危因素有哪些？
宫颈癌与高危型HPV的持续、慢性感染有关。除此之外，还与多个*伴侣性**、*生活性**过早（<16岁）、早年分娩、多产、性传播疾病、吸烟、经济状况低下、口服避孕药和免疫*制剂抑**等因素相关。
宫颈癌有哪些常见临床表现？
1. 异常阴道出血。常表现为接触性阴道出血，即*生活性**后出血及妇科检查后出血，也可表现为不规则阴道出血及绝经后出血。病情进展可发生危及生命的大量阴道出血。
2. 阴道排液。主要为白色或血性，稀薄，成米泔水样，伴有异味甚至恶臭。如伴感染，可见大量米泔水样及脓性白带，伴恶臭。
3. 如果病情进展，病灶向邻近器官侵犯，患者可出现尿频、尿急、便秘、下肢肿胀、腰骶部疼痛，可出现肾积水、尿毒症，严重贫血，甚至恶病质，直至全身器官功能衰竭，导致患者死亡。
宫颈癌治疗方法有哪些？
1. 手术治疗。宫颈癌的手术治疗需要根据临床分期进行分层处理。具体手术方式有：全子宫切除术、改良广泛性子宫切除术及广泛性子宫切除术加腹主动脉旁淋巴切除或取样及盆腔淋巴结清扫术。对于年期、期别很早、没有生育的宫颈癌患者，可以根据患者需求，行保留生育能力手术，可行单纯宫颈切除、广泛性宫颈切除/加盆腔淋巴结清扫术。
2. 放疗、化疗。对于期别较晚，无法手术的患者，或者术前病灶较大、复发风险高及伴有高危因素的患者，根据情况选择根治性放疗或术后补充性放疗及化疗。
3. 靶向治疗。抗血管生成药可用于持续、复发和转移性宫颈癌的治疗。肿瘤免疫治疗PD-1和PD-L1*制剂抑**，可用于PD-L1阳性或MSI-H/dMMR复发和转移性宫颈癌的治疗。