马女士，37岁，黑龙江齐齐哈尔市人，结婚11年，不良妊娠14次（包括自然流产或胎停10次，做试管婴儿4次不着床），并切除一次输卵管，另外一侧堵塞。尤其是孕26周不明原因胎停引产的那次，让人撕心裂肺，痛不欲生，通过体育锻炼和放松心情8个月后，再次自然怀孕，用低分子肝素隔日一次、地屈孕酮和丙球4次，到孕12周仍间断阴道反复流血就诊。 化验：血小板聚集率增高，为84%，抗贝塔糖蛋白结构域1抗体增高，为28.18，gan'ma干扰素增高，TNF增高，抗内皮细胞抗体1:40阳性。 诊断：抗磷脂综合症。 调整方案为：阿司匹林75mg/d，低分子肝素法安明每日1次，每次一只，羟氯喹每日两次，每次0.2g，维生素c和强克等保胎治疗，孕期不断出血，但宝宝生长尚可，2017年9月1日，孕32周，自然破水早产，体重1950克，现在一周岁5个月了，身高83cm，体重23斤，聪明健康，已经能说出两个字的简单词语，孕期用药对孩子没有任何影响，祝贺祝贺！

刘主任：您好！

我是一位在求子路上历尽艰辛，甚至磨难，最后遇见您，成功当妈妈的幸运儿！

提起往事，真的是一部血泪史，我在求子路上折腾了整10年，历尽了生化4次，宫外孕3次，胎停3次，移植4次，尤其是孕26周不明原因胎停引产的那次，让我撕心裂肺，痛不欲生，并且产后出血加胎盘粘连差点丢了性命，我彻底绝望了，在生殖中心能做的检查都做了，没找出原因，中药吃了一两年，最终还是徒劳，觉得自己这辈子做不了妈妈了。

经过8个月的调整，最后在我打算放弃的时候，却意外怀孕了，这次怀孕给我带来的不是喜，而是焦虑，我真的不知道该怎么办了，在网上查了一些胎停的案例，锁定了刘湘源主任您，挂上您的号已孕14周，当时心里的不安每天折磨着我，您看了我的病历，说这次不用药还得胎停，于是按您的方案用药，虽然孕期多次出血，您觉得出血不可怕，只要胎儿正常发育就没问题，就这样熬过了忐忑的孕28周，老公代诊时，您说可以生了，告诉我不用去了，我终于有些踏实了，觉得自己离当妈妈更近了一步，没想到的是，孕31周+3天时提前破水了，孩子只能被迫出生，对于孩子早产，我更是不知道会发生什么，每天都煎熬着，直到孩子20天健康出院，我看到孩子忽闪忽闪地眨着眼睛，才确认这是一个鲜活的生命，真正地来到了我的生命里，我激动的眼泪止不住地流，我当妈妈了，真的是太幸福了，所有的一切都值了，一切的痛苦都结束了！

宝宝出生的孕周只有32周，体重1950克，现在一周岁5个月了，身高83cm，体重23斤，聪明健康，已经能说出两个字的简单词语，孕期用药对孩子没有任何影响，孕期一直使用低分子肝素，地屈孕酮和纷乐，每个月注射一次免疫球蛋白8瓶，孕16周时使用4次益赛普！

现在想来，如果早一天遇到您，我的痛苦可能就早一天结束，我是真的相信您所从事的免疫生殖学是真科学！您精湛的医术让我们有了一个健康的宝贝，圆了我做妈妈的梦，了却我人生最重要的心愿，千言万语只能用一句：谢谢您！对您表达感恩之情！

点评与分析

王家美（医生，十堰市中医医院妇产科）

马女士，结婚11年，不良妊娠14次（包括自然流产或胎停10次，做试管婴儿4次不着床），其中经历一次输卵管切除，尤其是孕26周不明原因胎停引产，经历胎盘粘连大出血，从鬼门关走一遭，又是一个曲折惊险的过程，针对这样的遭遇，实在令人无奈和心痛，好在，所有的一切苦难，都在遇到刘湘源主任后迎刃而解，终得圆满，可喜，可贺！

马女士孕14周，及时找到有送子观音美称的刘湘源主任，检查后，发现血小板聚集率增高，抗贝塔糖蛋白结构域1抗体增高，诊断：抗磷脂综合症。调整方案为，阿司匹林75mg/d，低分子肝素法安明每日1次，每次一支，羟氯喹每日两次，每次0.2g，维生素c和强克等保胎治疗，孕期不断出血，未影响宝宝发育，2017年9月1日，孕32周，自然破水早产，体重1950克，现在宝宝一周岁5个月了，身高83cm，体重23斤，聪明健康。针对马女士的故事，想谈如下几点：

关于生化，卵泡发育并且排卵，卵子和精子结合形成受精卵，受精卵在受精后几天到达宫腔，寻求着床机会，这个时候就需要机体为着床创造条件，这样就要求内膜血供良好，免疫环境合适（不被免疫识别耐受，内膜NK细胞低，子宫内膜无炎症存在），同时有一些生化妊娠，本质上就是极早期的异位妊娠，着床在输卵管，因为位置不对，发育不良就出局了，多是因为输卵管炎症或积水所致。那么怎样预防和治疗呢，其实，无论是输卵管因素、血液供应因素、免疫因素，这些病因都是孕前就有的，必须孕前治疗，临床上就经常有这样一类病人，你让她孕前排查病因，查出问题后先治疗，治疗后复查，等异常指标好转后再试怀孕，她总是觉着好麻烦或没必要，这样就出现多次生化或胎停，甚至大月份的胎死宫内，就像马女士这样。

关于产科APS，这就像刘教授电子表格病例上所说，产科抗磷脂综合征有哪些经验和教训呢，产科抗磷脂综合征病态妊娠谱有其多样性，不仅有习惯性流产、死胎、早产、先兆子痫、妊娠高血压、胎儿宫内窘迫，也有长期不孕不育、羊水减少、脐带扭转、试管婴儿不着床、宫外孕和宫颈机能不全、生化妊娠等，并且同一病人也可出现不同的不良妊娠。马女士就是活生生例子：生化4次，宫外孕3次，胎停3次，移植4次不着床，尤其是孕26周不明原因胎停。检验方面也是不能光看典型的抗磷脂抗体，因为它们的阳性率只有20%，如果扩充了其他抗磷脂抗体谱的检查，及早诊断、及早管理，治疗起来就能获得良好妊娠结局。

关于治疗，对于难治性产科APS治疗策略：第一步，孕前四周服用小剂量阿司匹林，孕后尽早用低分子肝素，补充VD；第二步：第一步+HCQ或小剂量激素（10-15mg/d）；第三步，第二步和（或）己酮可可碱；第四步：第三步+抗TNF生物制剂，第五步：第四步+丙种球蛋白，此患者，主任仅给予阿司匹林，低分子肝素——法安明，羟氯喹，维生素c和强克等保胎治疗，就获得良好结局，圆了母亲梦。

关于复发性流产的相关知识多于牛毛，要学习的东西太多太多，任重而道远，加油！

王丽（医生，云南省昭通市第一人民医院）

仔细读完马女士的故事，心情久不能平复，14次不良妊娠，对于马女士来说，在求子这条路上到底经历了多少不为人知的身心痛苦和煎熬，我们是无法完全体会的，但能体会到她坚定的漫漫求子之路，所幸，遇到刘湘源教授后，马女士终于圆了母亲之梦，曾经的那些苦楚最终收获了甘甜的果实，可喜可贺。可作为医生的我们，从马女士的求子之路上应该吸取教训，加强对复发性不良妊娠的认识，让更多与马女士一样的患者尽早圆母亲之梦。

14次不良妊娠中，有4次生化妊娠。何为生化妊娠？言外之意，就是指精子、卵子结合了，用早早孕试纸条测试两条杠，但是受精卵没有在子宫着床，或者是受精卵经过重重阻力到达子宫，但却没有成功着床，这便是生化妊娠。任何妊娠均需着床，而着床必须具备四个条件：（1）透明带消失；（2）囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；（3）囊胚和子宫内膜同步发言并相互配合；（4）孕妇体内有足够数量的孕酮。简单来说，有胚胎，子宫内膜血液供应良好，免疫环境正常，母亲之梦便成功的踏出了第一步。

为什么会反复妊娠失败？在刘教授对此类患者追根溯源的过程中，多数祸根源于免疫因素，抗磷脂抗体综合征便是其中之一。临床工作中，若完全依据2006年悉尼抗磷脂抗体综合征分类标准，很多患者不能得到及时干预和治疗，故应认识到抗磷脂抗体综合征有产科型、血栓型及混合型，应加强对产科型抗心磷脂抗体综合征的认识，从而使得更多不良妊娠患者圆梦。