他是一个老外，55岁，美国著名钢琴家，应邀来北京演出。演出前两天顺便了解一下北京的文化，看看北京的风景。第一天跑了一整天，晚上突然就出问题了，肛门疼痛难以忍受，根本无法行动。主办方怕耽误演出，连夜把他送到医院。我一看，肛门周围肿起了一个个紫色的疙瘩，肛门都挤得看不清。混合痔嵌顿，必须马上手术，否则有坏死的可能。当晚就进行了手术，术后恢复还不错，演出那天我也去了，我给钢琴家准备了个薄薄的中空垫放在座椅上，他一连弹了三首曲子，没看出刚刚手术过的样子，演出非常成功。
久行、过度疲劳导致了他痔疮急性发作。这种急性发作的痔疮以血栓外痔或炎性外痔居多，其他大部分的痔疮都会有个缓慢的形成过程。
痔疮这个常见病到底是如何形成的，大部分情况很难搞清楚具体的原因，虽然有很多医学专家提出了痔发病学说，但获得公认的还没有。多数认为，痔是多种因素长期作用的结果。那这些因素到底是什么呢?下面谈谈我的“吹气球”成因论。
一、痔疮是被“吹”大的
气球我们都吹过，要想把气球吹大必须有几个前提条件且缺不可。第一要不断往里吹气，越用力，吹进去的气体越多，气球越大。第二不能破，漏出的气大于吹进的气，气球就吹不大。第三气球外的压力不能过大，如果我们把气球放酒瓶里吹，肯定吹不大。相反，如果气球不断升高，大气压越来越小，即使不吹，气球也会变大。
那么痔疮发病和这吹气球到底有啥关系?我们先来看看肛门附近的“气球”是什么。
在肛门直肠附近分布着两张血管网，分别是直肠下端的直肠静脉丛和肛门缘的肛门静脉丛，这两个静脉丛就好比是两个气球，正常情况下它们承担肛门直肠局部的静脉血回收，但是在一些因素的作用下，它们会变大，就成了痔疮。直肠静脉丛过度扩张形成内痔，肛门静脉丛过度扩张形成外痔，如果两静脉从同时扩张就形成混合痔。下面就看看这两个“气球”
是怎么被“吹”大的。
(一)进“气”过度
这里的“气”是指供应直肠和肛门局部的动脉血。
1.动脉血管密集:供应直肠血的动脉有三支，分别是骶中动脉、直肠上动脉和直肠下动脉，它们都是来自于腹腔最大的血管腹主动脉。这三支中，最主要的是直肠上动脉，它从上到下贯穿全直肠，并在直肠下端的左中、右前和右后(截石位3、7、11点)形成三个分布密集区，这三处的血管就像三张嘴在对直肠静脉丛不断用力吹“气”，如果静脉回流一旦出现问题，局部静脉就会被“吹”大，形成内痔。临床上我们见到的内痔大多是分布在这三个区域，所以这三个区域又被称为母痔区。
2.辛辣饮食刺激:我们都知道过食辛辣食物会得痔疮，但是什么原因却不知道，原来是辛辣食物可以增加局部的血供。通常情况下，动脉和静脉之间是通过毛细血管网来过渡的，但在直肠下端和肛门局部却存在大量的动静脉直接吻合现象，但这些通路不是总开放，所以局部并没有呈现异常血供现象。当突然摄人大量辛辣食物后，其中所含的辣椒素等成分就会刺激这些通路并使其开放，使局部血供加大，从而“吹”大局部的静脉丛形成痔疮。
(二)出“气”受阻
这里的“气”是指回流的静脉血，对局部静脉丛来说，如果血液人量大于出量，就会有可能使其扩张形成痔，就好像一个无漏的气球容易被吹大。静脉血回流受阻是痔疮发病的最主要因素。
1.括约肌障碍:静脉在回流道路上要穿越丰富的肛门括约肌群，即使在静息状态下内括约肌也会保持一定的张力，更何况这些肌肉在排便时还会不断反复收缩，如果受到炎症刺激，内括约肌还会出现痉挛。所以括约肌成为静脉回流最主要障碍之一。
2.血管缺陷:在人体其他部位的静脉血管内都存在静脉瓣，这种瓣的作用与心脏内的二尖瓣和三尖瓣差不多，可以保持血液向一个方向流动。而直肠下端的静脉内没有这样的瓣组织，使静脉内血液向前流动缺乏相应的动力与保障，容易造成局部血液淤积。
3.位置缺陷:人是直立体位，肛门又位于整个体腔的最下端，此处承受的压力最大，肛门静脉要回流到肺，直肠静脉要回流到肝，都属于逆水行舟，如果没有足够的动力就很容易在局部存留，加重局部血管的负担。
以上三点障碍都属于自身问题，为痔疮的发病提供了可能，但并不是说有这三点就肯定会患痔，痔疮的发病率并没有到100%的程度，这些可以说只是内因，痔疮的最终形成还需要外因的作用。
4.不良体位:体位是诸多外因中一个最重要的因素，蹲位、坐位使肛门静脉回流处于一个更加不利的境地。蹲下来排便、蹲下来工作、蹲下来坐浴都不要时间过久。久坐也一样，像职业司机、IT人员，一坐就是数小时不动，患痔风险会大大增加。
5.用力排便:便秘时我们会用力排便，这个时候我们会屏气收腹，膈肌下降，腹腔压力瞬间剧烈升高，使静脉回流难度加大。同时干硬的粪便会挤压血管，导致血液回流受阻。
6.孕妇:子宫与直肠紧连，位于其前上方，当胎儿逐渐生长，子宫慢慢变大就会压迫直肠，造成静脉回流困难。据不完全统计，孕妇痔疮的发病率要高于其他人群30%以上。
7.疾病压迫:下腹部肿瘤、高血压、肝硬化、肛门直肠慢性炎症等，都是静脉回流障碍的因素。
(三)管外压下降
放飞气球时，随着不断升高，气球会越来越大。这是因为越到空中，大气压越低，这时为了维持内外压力平衡，气球就会变大。静脉血管的大小变化也是同样的道理，之所以会扩张，就是因为管外压下降。
1.直肠黏膜下疏松:直肠静脉丛位于直肠黏膜下层，周围组织很疏松如果黏膜松弛，血管外限制因素消失，遇到一些诱因就会很容易扩张形成痔。
2排便状态过久:通常情况下，肛门内括约肌保持一定张力，此处的静脉血管由于受到此张力的限制一般很难扩张，但排便时，肛门括约肌处于松弛状态，此处的静脉丛就会扩张，日久弹性下降不能回缩就变成了痔。
3.括约肌受损松弛:我们在很多肛门括约肌受损者身上发现了严重的痔疮，比如肛瘘术后、先天性无肛门括约肌。其原因就是因为肛管压下降，静脉内压相对增加，导致血管扩张。
二、其他成因说
这些学说从不同角度解释痔疮的成因。
1.静脉曲张学说。认为痔的形成是由局部的静脉扩张郁血所致，其发病存在三个好发区域，即左侧正中、右后侧、右前侧，称为三个母痔区，原因是直肠上动脉在这三个部位分布密集造成。该学说是认可度最高的学说之一，但无法解释痔出血为何是鲜红的，因为红色是动脉血，而本学说认为痔疮是静脉病变。
2.炎变学说。认为炎症长期刺激静脉壁，管壁增生弹性下降，静脉回流缓慢导致痔。
3.括约肌功能下降学说。这是国内学者首先提出的，认为肛门括约肌功能下降，肛管局部组织结构松弛，肛管压力下降，为维持正常肛管压，局部静脉丛代偿性扩张导致痔。
4.血管增生学说。认为痔疮是血管增生形成的血管瘤，这种血管瘤是直肠下端黏膜下层丰富的动、静脉直接吻合造成的。这一学说很好解释了痔疮出血为何是红色的。
5.肛垫学说。这是目前最流行的学说。20世纪60年代，一位德国学者发现肛管黏膜下血管十分复杂，呈海绵状结构。1975年，Thomson发现42例正常人这种海绵体的存在并呈3、7、11排列。他认为该组织起软垫作用，有助肛门严密闭合，起名为“肛垫”。肛垫位于齿线上方宽约1.5cm的直肠柱区，是肛管与直肠的衔接地带，辅助闭合肛门，维持粪便自制。肛垫过度肥大，出现便血和脱出即为痔。
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