作者：康复医学科康复治疗师邓俊勇、王彬，主管治疗师叶建根
一、新冠康复
新冠感染患者可能存在不同程度的呼吸功能、躯体功能、心理及社会功能等障碍，采用恰当的康复治疗手段，将有利于消除后遗症，促进患者心肺功能和体能的恢复，减轻焦虑等不良情绪。
无论是普通型还是重型和危重型新冠感染患者，如果救治时间较长，患者卧床过久缺乏活动，可能会产生压疮、静脉血栓、体位性低血压、肌肉萎缩、骨质疏松等并发症，也不利于肺炎导致的呼吸、循环乃至全身功能的恢复。为此，南昌大学第二附属医院康复医学科结合国内外相关专家的实践经验和意见制定了一套针对新冠后遗症患者个体化的康复治疗方案。
二、新冠康复评估
1、康复介入时机
2、康复目标
对于新型感染出院患者，康复的目标主要是改善呼吸困难症状和功能障碍，减少并发症，缓解焦虑抑郁情绪，降低致残率，最大程度恢复日常生活能力、提高生活质量。
3、康复评估
（1）呼吸功能评定
1、呼吸困难量表常用的有Borg量表、mMRC量表等。
2、肺功能评定其主要测定指标为：第一秒用力呼气容积（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）、用力肺活量（FVC）、最大通气量（MVV）、深吸气量（IC）、肺总量（TLC）。
3、呼吸评定：最大吸气肌力指数（MIP）、吸气流速峰值（PIF）、吸气体积（VC）。
（2）心肺功能评定
1、 6分钟步行试验（6MWT）：间接反映受试者摄氧能力和机体耐力。
2、两分钟踏步测试：间接反映受试者运动耐力。
（3）肌力评定
1、30秒椅子站立试验：评估下肢的功能情况，和大腿力量呈显著相关性。
2、30秒手臂屈曲试验：评估上肢肌群力量。
（4）柔韧性评定
1、改良转体试验：测试躯干旋转的柔韧性。
2、抓背试验：评价肩关节的柔韧性。
3、座椅前伸试验：评估双下肢和下背部的柔韧性。
（5）平衡功能评定
1、单腿直立平衡实验：评估姿势稳定性。
2、功能性前伸实验：评估老年人群的平衡能力。
（6）心理功能评定
1、贝克抑郁自评量表（PHQ-9）：评估患者抑郁心境的严重程度。
2、广泛焦虑量表（GAD-7）：评估患者焦虑心境的严重程度。
3、创伤后应激障碍检查表（PCL）:评估患者是否有创伤后应激障碍的情况。
（7）日常生活活动能力评定
改良Barthel指数（MBI）。
（8）生存质量评定
世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQ0L-Bref)或健康调查简表（SF-36）。
三、新冠康复治疗
（一）现代康复治疗
1、健康教育
包括但不限于疾病的认识、康复的意义和重要性、生活方式的调整等。
2、呼吸训练
如果患者在出院后存在气促、喘憋、排痰困难等症状，应在临床医疗处理的基础上针对性安排以下训练：
（1）呼吸模式训练
包括体位管理、调整呼吸节奏、胸廓活动度训练等技术。
（2）吸气肌训练
如存在吸气肌功能障碍建议进行吸气肌训练，利用阈值呼吸肌训练器，50%MIP起始，每周增加5%，到70%维持，采用HITT方式。
对于部分ICU获得性虚弱的患者，在使用呼吸训练器进行吸气肌训练，初始负荷为最大吸气压的30%，每组5次吸气，每吸间隔不少于6秒，每次训练做6组，组间休息1分钟，频率每日一次。
（3）排痰训练
在清洁气道时可采用主动循环呼吸技术的方法帮助排痰，以减少咳嗽耗能；还可使用振动正压通气（OPEP）等器械辅助。
对于有痰液储留且排痰困难的患者，鼓励患者先用体位引流的方式进行排痰，建议针对受累肺叶行体位引流，让患者保持健侧肺在下的侧卧位，保持气道清洁，延缓呼吸功能减退，改善呼吸功能。
3、运动功能训练
（1）有氧运动
有氧运动采用FITT（Frequency频率、Intensity强度、Time时间、Type类型）原则制定运动处方：F频率：3-5次/周。I强度：根据患者心肺运动功能循序渐进地调整运动强度，可从非常低强度（运动中心率＜57%或心率上升＜30%HRr或RPE＜9/20）→低强度（运动中心率57-63%HRmax或心率上升30-39%HRr或RPE：9-11/20）→中等强度（运动中心率64-76%HRmax或心率上升40-59%HRr或RPE：12-14/20）。T时间：10-30min/次，前3min为热身阶段，最后5分钟为整理阶段，约为运动中强度的30-40%。（若采用间歇运动形式，计算累计的运动时间）。T类型：持续或间歇的原地踏步、室内/外步行、室内/外踏车、太极等中国传统功法等。
（2）力量训练
力量训练推荐使用渐进抗阻法训练法，每个目标肌群的训练频率是2-3次/w，负荷为8-12RM（即每组重复8-12个动作），1-3组/次。
（3）平衡训练
合并平衡功能障碍的患者，应予以介入平衡训练，如康复治疗师指导下的徒手平衡训练、平衡训练仪等。
4、高压氧治疗
高压氧治疗可以有效的提高血氧含量，有利于修复由于缺氧导致的器官损害，保护人体重要器官的功能，并且，在高压氧治疗时能够减轻肺水肿，促进肺功能恢复。
5、物理因子治疗
对于肺部炎症尚未完全清除的患者，借助一些物理因子治疗手段可以促进肺部炎症的消散和吸收，加速受损的气道粘膜修复，提高局部免疫细胞活力对抗病毒；同时对解决患者卧床过久缺乏活动造成的压疮、静脉血栓、体位性低血压、肌肉萎缩等并发症有较好的效果。
（1）微波&短波治疗
在外科治疗中，微波和短波的临床应用已经得到公认，它在镇痛、消炎、促进组织再生、机体修复方面有明显的疗效。在临床上也报道过很多微波和短波治疗对于支气管炎和非特异性肺炎有明显治疗作用的案例，对新冠感染患者受损的肺组织修复可起到一定的借鉴作用。
（2）磁振热治疗
新冠感染患者中不乏患有骨关节疾病的人群，以及较高比例的慢性、顽固性颈肩腰腿痛的患者，此时磁振热治疗可以发挥较好的疗效。同时，磁振热治疗对激活胃肠功能有明显效果；抑制神经肌肉兴奋，起到一定的镇静作用。
（3）中低频电疗
电刺激治疗具有缓解肌肉痉挛、防止肌肉萎缩、肌肉重塑、增加局部血液循环、防止静脉血栓以及维持关节活动范围的作用。
（4）超声波治疗
超声波作用于人体组织局部产生的机械作用、热作用和其他理化作用，导致人体局部组织发生变化，对镇痛、缓解肌肉痉挛和关节挛缩等有良好疗效。
6、日常生活活动能力（ADL）干预
（1）BADL干预（基础日常生活活动能力干预）（出院后2-4周内）
（2）IADL干预（工具性日常生活活动能力干预）（出院后4周以上）
（二）心理康复治疗
新冠感染患者在面对疫情的不确定感和不可控制感会出现心理行为应激反应、心理问题甚至精神障碍，所以患者心理康复的目标是稳定情绪，消除负面行为，增强康复信心，提高生活质量。
1、自我心理调节
①客观认识和评估新冠疫情，采取科学的防护措施，增加安全感，舒缓自己的恐惧情绪。
②识别接纳自己的情绪，忧虑、紧张、恐惧是绝大多数人面对疫情的正常反应，接受自己的负面情绪，重新建立新的生活规律，逐步排解负面情绪。
③接受家人、朋友和社会的支持和关心，逐渐恢复正常社会关系。
④主动获取心理健康知识和心理保健技巧，必要时主动寻求专业帮助。
2、专业心理干预
①专业心理医师根据新冠肺炎不同时期和不同类型患者的特点制定有针对性的心理干预方案。
②心理干预前需进行心理评估，必要时由精神科医师进行诊断和专业量表评估，根据评估结果制定相应的干预方案。
③对有失眠、焦虑和抑郁等需要心理支持的患者进行专业的心理干预治疗，必要时予以相关药物干预。
④对有冲动、焦躁和自杀倾向等精神问题患者及时提供精神科会诊，制定专业的心理-精神联合治疗方案。
（三）膳食管理
新冠感染康复期患者需结合自身身体基础，拟定合理膳食：
（1）适当限制食量、控制肉类摄取，每天宜摄入优质蛋白质150-200g。
（2）饮食宜温、宜软、宜少食多餐，宜食富营养而易消化的食物，烹调方法以蒸煮为佳。每天宜摄入谷薯类食物250-400g，新鲜蔬果500-700g。
（3）补充足量水分，1500-2000毫升/日，宜多次少量饮用，以白开水或淡茶水为好。
（4）适当食用具有补气养阴、清肺化痰功效的食物，如山药、百合、莲子、红枣、银耳、梨、藕、荸荠、鸭肉、萝卜、陈皮、芦笋、蒲公英、鱼腥草、薏苡仁等。
（四）传统康复治疗
1、中药治疗
针对恢复期的主要症状给予对症治疗，患者肺部炎性渗出未吸收完全，肺间质病变，可加用马鞭草、夏枯草、三棱、莪术等，免疫功能紊乱的可加用四君子汤加减，脏腑功能受损的根据症状进行脏腑功能辨治。
2、中医理疗
（1）穴位贴敷
选取*党**参、炒白术、白芥子等研细末，加入少许生姜汁或蜂蜜调糊，敷于天突、大椎、风门、肺俞（双）、中府等穴位，约2小时一次，每日1次，7日为一疗程，具体贴敷时间依据患者皮肤反应而定，以患者耐受能力为度。
（2）灸法
选穴神阙、气海、关元、大椎、肺俞（或风门）、膏肓。采用麦粒灸，3-5日治疗1次，5次为1疗程；或予艾条灸，每日1次，每次5-10min，以皮肤潮红为度，可和针刺配合应用。
（3）针刺
取穴：肺俞、列缺、太渊、三阴交，针用泻法。肾俞、脾俞、足三里用补法，咽喉肿痛加少商、尺泽；热重者加大椎、曲池、尺泽；痰热郁肺证，加尺泽、曲池、天突；肺阴亏虚证，加膏肓、太溪。实证针用泻法，虚证针用补法或平补平泻法。
（4）耳穴压豆
取穴：风溪、交感、神门、腹、胸、角窝中、肾上腺、咽喉、胃、十二指肠、小肠、大肠、肾、艇中、脾、心、气管、肺、三焦、内分泌等，取王不留行籽贴在0.7平方厘米的胶布中间,对准穴位贴敷。嘱患者每日按压6次,每次约10分钟。7天为一疗程。
（5）推拿
取穴：少商、列缺、太渊、鱼际、大椎、风门、天突、肺俞、脾俞、丰隆、足三里、命门、膻中等穴，点压、按揉穴位，以酸胀感为宜。
（6）拔罐
取穴：大椎、风门、定喘、肺俞、脾俞、肺部阿是穴（按压时有酸、麻、胀、痛、沉等感觉和皮肤变化的穴位），留罐不超过10min。
3、中国传统功法
八段锦是一套独立而完整的健身法。其中，“双手托天理三焦”通过上肢的运动可以带动肋骨上提，胸廓扩张，脊柱伸展，腹部肌肉牵拉，配合呼吸，有助于改善呼吸功能和消化功能。习练八段锦还可改善肢体的运动功能，平衡功能以及缓解焦虑紧张的情绪.八段锦每段可做 3～5次。
太极拳动作缓慢、平稳，讲究呼吸与动作配合。动作在起身，屈臂，手臂向内收，蓄劲时，采用吸气配合；动作在下蹲，伸臂蹬脚及手臂向外开，发劲时，采用呼气配合。简言之，动作外展为呼，内收为吸；动作沉降为呼，提升为吸；发劲时为呼，蓄劲时为吸。不管哪种呼吸，基本要领均为细、匀、深、长。太极拳锻炼中的节律性呼吸不仅增强肺通气和换气功能，提高机体摄氧能力，同时肢体运动改善下肢肌肉力量和平衡能力等。24式太极拳可早晚各练习1次。
呼吸六字诀包括“嘘(xu)、呵(he)、呼(hu)、呬(si)、吹(chui)、嘻(xi)”，依次每个字6秒，反复6遍，腹式呼吸方式，吐故纳新，调整肝、心、脾、肺、肾、三焦等脏腑及全身的气机，锻炼呼吸肌，改善呼吸功能、和缓情绪，配合肢体动作还可以改善运动功能。建议每天1~2组，根据个人具体情况调整运动方式及总量。
传统中医功法可以参照上述有氧运动的处方进行，切不可过劳。热身和整理运动可以采用静养、站桩或上下肢轻缓活动。
康复医学科简介
南昌大学第二附属医院康复医学科始建于1954年，其前身为理疗科，1997年成立神经康复中心，成为江西省内首家康复中心，2005年正式更名为康复医学科。
经过60余年的发展，目前开放床位100余张，形成了具有“中西医结合、内外康复兼顾”特色的集医疗、教学和科研于一体的康复医疗中心。科室拥有江西省百千万人才、享受江西省政府特殊津贴专家、江西省学科学术带头人、江西省卫生健康突出贡献中青年专家、江西省五一劳动奖、江西省名中医。
近年来，科室承担国家科技部重大项目1项，国家自然基金6项，省科技重点计划和自然基金重点计划10项，其它省厅级课题20余项。先后获江西省自然科学奖、江西省科技进步奖、江西省高等学校科技成果奖6项，参编专著6部，发表SCI及核心期刊论文100余篇。
目前，南昌大学第二附属医院康复医学科是江西省物理医学与康复学学会及江西省中西医结合脊柱专业委员会主任委员挂靠单位、江西省骨骼系统疾病中医疗法临床医学研究中心、江西省细胞治疗退行性疾病重点实验室、江西省骨与神经再生康复工程技术研究中心、江西省康复医学科（骨科疾病康复）领先学科，是第一批“江西省康复治疗师培训基地” 、全国首批“重症康复培训基地”、全国肌骨超声联合培训基地及“长三角智慧康复”联盟会员。
