本文更新总结了氯巴占、氨己烯酸以及8种第二代、6种第三代抗癫痫药物(AEDs)在治疗癫痫的疗效、安全性和耐受性方面的循证证据。

目的：更新2004年美国神经病学会(ANN)关于第二代和第三代抗癫痫药物(AEDs)治疗新发局灶性或全面性癫痫的指南。

方法：采用2004年指南标准对2003年1月-2015年11月文献进行系统回顾，根据治疗评价等级对相关研究进行分类，总结推荐意见及证据强度。

结果：几种第二代AEDs对新发局灶性癫痫有效。目前缺乏证据支持第二代AEDs在新发全面强直-阵挛发作(GTCs)、青少年肌阵挛发作或青少年失神性发作性癫痫的疗效。另外，第三代AEDs在新发癫痫中的疗效尚需更多循证证据验证。

　　推荐意见

★ 成人新发局灶性癫痫或不能分类的GTCs患者推荐：

1.拉莫三嗪可以减少癫痫发作频率(B级证据)。

2.对于年龄≥60岁患者，拉莫三嗪可以减少癫痫发作频率(B级证据)，而加巴喷丁可能减少癫痫发作频率(C级证据)。

3.左乙拉西坦可能降低癫痫发作频率(C级证据)。

4.唑尼沙胺可能降低癫痫发作频率(C级证据)。

5.氨己烯酸的疗效不如卡马西平速释剂，可能不予推荐(C级证据);此外，毒性分析结果排除氨己烯酸作为此类癫痫的一线治疗药物。

6.普瑞巴林(150mg/d)减少癫痫发作频率疗效不如拉莫三嗪(100mg/d)(C级证据)。

7.加巴喷丁、奥卡西平或托吡酯替代卡马西平抗癫痫的证据不足(U级证据)。

8.暂无足够证据支持托吡酯可替代苯妥英钠用于新发或复发性局灶性癫痫、不能分类的GTCs或表现为GTCs的全面性癫痫时的紧急治疗(U级证据)。

9.尚无充足证据支持或反对第三代AEDs、氯巴占、非尔氨酯或氨己烯酸用于新发癫痫的治疗(U级证据)。

10.尚无充足证据支持或反对新型抗癫痫药物用于不能分类的GTCs发作的治疗(U级证据)。

★ 儿童新发局灶性癫痫或不能分类的GTCs患者推荐：尽管1项II级研究表明托吡酯单药治疗用于儿童和青少年新发局灶性癫痫发作或全面性GTCs时，400mg/d剂量可能比50mg/d更有效，但并不推荐使用该研究剂量，尤其是在新发癫痫和儿童癫痫患者中。

★ 儿童失神性癫痫患者推荐：在治疗儿童失神性癫痫方面，拉莫三嗪可能不如乙琥胺或丙戊酸钠有效(1项I级研究)，建议首先考虑应用乙琥胺或丙戊酸钠以减少癫痫发作频率(B级证据)。应用丙戊酸钠应留意注意力障碍的副作用。

特别说明：本文内容仅作科普用途。涉及疾病诊断、治疗、康复相关的，请务必前往专科医院或线上问诊，寻求专业意见。