广州中医药大学一附院微信订阅号【筋骨堂】专栏，逢周四推送！本栏文章由该院骨科专家名医亲自撰文或指导写作，内容涉及众多骨科常见病的科普讲解与防治建议，实用、权威！敬请关注！
当理筋正骨手法遇见脊柱手术，结果是怎样的呢？
医学指导/二骨科 梁德主任中医师
文/二骨科 江晓兵副主任中医师
我院脊柱骨科坚持中医特色、紧跟国际诊疗技术、理念，“融贯中西、博采众长”。“筋骨并重”、“标本兼治”的治疗理念始终贯穿在脊柱病的治疗过程中。以中医调本、手术治标、筋骨并治为主导思想，形成了一套由中医药辨证论治、正骨理筋手法、各种外科手术治疗相结合的中西医脊柱适宜诊疗技术流程，涵盖了脊柱病的预防保健、治疗及康复诊疗流程。
那么，当外科手术遇见中医理筋正骨手法，是什么结果呢？在我院两者已发生了奇妙的融合，以下就一些典型案例进行介绍。
典型案例1
术前手法调节筋骨失衡、手术解除椎管狭窄，患友很满意
中年男性患者，40岁，该患者5年前出现颈痛伴双下肢乏力，未系统治疗。1年半前上症加重，伴头晕，双侧肩痛，颈肩部肌肉僵硬。为求系统诊疗来我科就诊。
考虑诊断：1.脊髓型颈椎病(C3-6椎间盘突出并相应椎管狭窄) 2.颈背胸部肌筋膜综合征
按照我科筋骨并重查体要求，我们发现患者不仅有脊髓损伤表现，触诊该患者颈肩部及胸背部时感受到多处筋膜及肌肉出现条索或者团块改变，颈肩部肌肉呈板结、僵直。显然患者颈椎处于筋骨失衡状态，这很可能是患者发展至脊髓型颈椎病的根本原因，也是患者自觉颈部酸痛、头晕昏沉的重要原因。
如果按照常规治疗选择，可能只是手术解除脊髓压迫，但我们在筋骨并治理念指导下，认为这位患者需同时接受理筋正骨手法及手术治疗，手法调节恢复筋骨平衡，手术解除脊髓神经压迫。
棍点理筋正骨手法，正是以人力通过木棍直达病所，深达浅层和深层的肌肉，完成松解粘连、筋膜肌肉激活、骨错缝复位，手法治疗后患者诉双侧颈肩部疼痛感觉以及头晕消失，手法效果令患者满意。
其后按计划实施我院特色术式：改良精准微创式颈椎椎板成形术（该技术是在梁徳主任指导下由江晓兵副教授改良），手术按照标准化流程下进行，术中耗时60分钟，出血量约50 ml。术后复查如下：
术后MRI可见椎管内空间增大，脊髓后移退让，脊髓周围受压完全解除，术后患者双下肢乏力症状彻底消失。
术后随访3月，患者为自己良好的康复而点赞
回顾案例治疗经过，患者术前经过2-3次治疗后，筋骨失衡相应症状已消除，之后再行手术治疗解除脊髓压迫，患者术后脊髓受压症状亦彻底消除。患者不禁感叹“这家医院就是牛，不仅帮我把神经压迫解除了，还把我的全部症状都解决了”。这就是我院脊柱骨科的特色，理筋正骨手法与外科手术产生了奇妙的融合，为患者提供了一套可以兼顾标本、筋骨并重的治疗体系。
典型案例2
腰突内镜术后仍遗留腰痛，手术没做好？手法来补救
女性患者，49岁，该患者腰痛反复8年，2个月前腰痛加重，伴左下肢后外侧放射痛，有大腿后侧牵扯感，活动受限，久坐及行走5分钟后症状加重，平躺后可缓解。经保守治疗后症状未见明显好转。查体提示左下肢直腿抬高试验40°（+），加强试验（+）。
腰椎X线正位L5/S1间隙塌陷，动力位未提示存在椎间失稳；核磁可发现L5/S1椎间盘后方中央突出并压迫神经。
结合患者的症状、体格检查及影像学资料，诊断为腰椎间盘突出症(L5/S1)。
治疗方案：经椎板间隙入路脊柱内镜下椎间盘摘除术
该手术在梁徳主任指导下由江晓兵副教授按照标准化流程顺利完成，将致压髓核进行了彻底摘除，神经压迫顺利解除。术后复查如下：
术后影像学提示可见L5/S1突出物已被完全摘除，神经减压良好。
患者术后左下肢疼痛、牵扯感彻底消失，腰痛减轻。术后1天患者佩戴腰围下地活动，开心出院。术后3个月，却忧郁地前来复诊，原来她觉得自己腰痛一直没有完全好转，复查核磁显示已经没有神经压迫，但患者及家属反复询问的问题是“手术是不是没做好呢？”“还要不要再做手术呢？”
在我科筋骨并重查体评估原则指导下，接诊的江晓兵副教授进行仔细的腰部触诊，发现患者腰部位置有压痛，两侧腰肌、筋膜有明显条索和团块，腰背肌肉呈板结状。再回顾病史，患者在这次发生神经压迫接受手术前已经有多年腰痛病史，这些信息都说明患者合并了显著的腰背部筋膜筋肉病变。随后为该患者给予棍点理筋正骨手法治疗，运用棍点手法直达病所，剥离粘连、结块的肌肉、筋膜，使患者筋骨失衡状态得以缓解。
门诊棍点理筋治疗四次后，并配合我院院内制剂补气通络胶囊等药物和指导功能锻炼后，患者腰痛彻底消除了，重新开心地加入了广场舞行列。这个案例再次展示了手法与手术相结合的必要性，只有当患者筋骨失衡得到纠正，才会真正恢复健康，手术能解除严重的病损“疾病之标”，但针对这样的患者需要联合手法及中医调理来彻底解除筋骨失衡，最终才能收获满意疗效。
典型案例3
手术成功、但伤口周围粘连导致疼痛，手法轻松解决
女性患者，64岁，该患者右臀部伴右下肢后外侧疼痛6年，加重1年，行走约100米出现间歇性跛行，休息后症状可轻度缓解。查体提示右下肢直腿抬高试验60°（+），加强试验（+）。
腰椎X线正位L5/S1间隙塌陷；核磁可发现L5/S1椎间盘后方偏右突出并压迫神经，同层面椎管狭窄。
结合患者的症状、体格检查及影像学资料，诊断为腰椎管狭窄症(L5/S1椎间盘突出并椎管狭窄)。
治疗方案：后路L5/S1减压植骨融合内固定术
该手术在梁徳主任指导下由江晓兵副教授按照标准化流程顺利完成，将致压物进行了彻底摘除，神经压迫顺利解除，并进行植骨及钉棒系统内固定。术后复查如下：
手术后患者原有症状完全消除，但1个多月后，该患者来到门诊后询问我科江晓兵副教授：“为什么我做了手术后刀口周围会痛呢？”，在我科筋骨并重查体评估原则指导下，我们进行了仔细的触诊评估，发现手术切口周围有显著的筋膜肌肉粘连，这样的现象在部分患者中会发生，与术后伤口周围炎症反应有关，周围肌肉筋膜粘连会引起患者疼痛不适，有些患者术后长期伤口周围疼痛就是这样的机制。发现了病因解决起来就很容易，使用棍点手法治疗2次后，患者伤口周围变硬、粘连的筋膜肌肉恢复至正常状态，疼痛也完全消除了。
上述患友恢复健康的历程充分体现了手法与手术在我院发生了奇妙的融合：1. 手法在术前使用，帮助患者快速康复、解除所有症状；2. 手法在术后使用，帮助患者解决残余问题；3.术后伤口周围粘连，手法轻松解决。我院脊柱骨科在梁徳主任带领下，一直关注筋骨并重、标本兼治的重要性，视筋骨失衡为本、脊柱病损为标，为每一名患者提供最适宜的诊疗，针对严重脊柱病损患者，手术治标、手法恢复筋骨平衡，努力让患者们真正拥有健康、无痛的脊柱。
患友们纷纷为重塑健康点赞
理筋正骨手法与脊柱手术的奇妙融合使患友们重新做到挺直脊梁，笑对人生。
专家简介
梁德，主任中医师，博士研究生导师，广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科主任。
擅长：从事骨科，尤其是脊柱疾病科、教、研30余年，崇尚中西医结合。多次至美国、德国、奥地利、瑞士等国际一流脊柱外科中心参观交流及培训学习，引进各种国际先进技术、理念。对脊柱创伤、退变、畸形、结核、肿瘤等疾病的诊断和手术治疗有丰富的临床经验。善于利用非手术疗法治疗早、中期脊柱病患，对骨质疏松症、颈肩腰腿痛、老年脊柱病进行辨证施治，结合手法、小针刀及中药治疗，取得了良好的疗效。
出诊时间：周一下午岭南名医门诊（门诊南楼3楼）；周三上午脊柱骨科门诊（门诊楼六楼骨科门诊）
专家简介
江晓兵，副主任中医师，博士研究生导师，梁徳教授学术继承人，青年珠江学者，五四青年奖章获得者，中华中医药学会中青年创新人才，省杰出青中年医学人才，棍点理筋手法项目负责人之一。
擅长：中医手法、微创、显微手术及高难度脊柱重建翻修手术。
出诊时间：周二上午（门诊楼六楼骨科门诊4诊室）、周三下午（门诊楼六楼骨科门诊3诊室）
温馨提醒
请关注下方“广州中医药大学一附院”或“广州中医药大学第一附属医院” 公众号。关注后进入页面菜单栏“就诊助手”或“门诊服务”，搜索“医生姓名”即可挂号。
觉得不错，请点赞↓↓↓
