救护车的鸣笛声
打破了凌晨02：00的宁静
送来一位昏迷的老人
见到他时 面色苍白，意识不清
家属告诉我们他是多年糖尿病患者，睡前自己还打了胰岛素，结果半夜听见了轻声哼哼，伴有躁动，于是测指尖血糖 2.2mmol/l 。急诊医生复测了静脉血糖 1.8mmol/l ，提示低血糖昏迷，立即给50%葡萄糖注射液静脉输注治疗。虽然血糖较前有所升高，但是此时老人还是没有完全清醒，于是收入到内分泌科住院部进一步治疗。
第二天清晨，老人缓缓睁开眼睛，对着床边的老伴说：他看见那边树上有一只松鼠，说着起身双手去抓，甚至穿着鞋子跑到了隔壁病床上，嘴里还反复嘟囔着怎么抓不到。由于老伴拉不住他，自己又下床跑出病房，在走廊来回踱步。家属说老人在家里常常出现记忆明显减退、错乱，搞不清楚时间地点，经过最终诊断，老人患了 “糖尿病性认知功能障碍” 。出现这一现象与患者长期反复出现 低血糖 有关。
低血糖的危害有哪些？
1）诱发心、脑血管意外：低血糖可导致心率加快，增加心脏耗氧量，引起血管收缩等，诱发心绞痛，甚至心梗、脑梗的发生。
2）损伤大脑：葡萄糖是给大脑提供能量的最重要来源，低血糖会导致大脑没有足够的能量供应，使大脑功能受损。若反复发生低血糖，可能使脑细胞受到不可逆的损害，导致神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷。该患者就是长期反复低血糖发生导致了大脑损害。
3）诱发微血管病变：血糖急剧下降时，可减少肾脏血流，同时还可引起眼压突然下降，频发的低血糖更容易产生肾脏、视网膜等病变。
如何诊断低血糖？
大多数糖尿病患者对高血糖非常警惕，认为血糖水平偏低并没什么大不了。这种态度是不可取的，对于低血糖，同样需要重视。非糖尿病患者而言，血糖≤2.8mmol/L属于低血糖；糖尿病患者而言，血糖≤3.9mmol/L属于低血糖。
低血糖临床分为轻、中、重三级。轻度低血糖可出现饥饿感、冷汗、焦虑不安、心慌等症状。中度低血糖可在轻度症状上，伴有虚弱、乏力、头晕、头痛等症状。轻、中度低血糖患者，一般可以通过进食来缓解症状。重度低血糖患者可能会出现意识模糊、行为异常、认知障碍、视物模糊、嗜睡等比较严重的神经系统症状。
低血糖发生有哪些诱因？
1.胰岛素应用不当。胰岛素剂量过大或病情好转时未及时减少胰岛素剂量；注射混合胰岛素时，长短效胰岛素剂量的比例不当，长效胰岛素比例过大，易出现夜间低血糖。
2.注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好，使吸收的胰岛素时多时少产生低血糖。
3.注射胰岛素后或者使用促胰岛素分泌药物没有按时进餐，或因食欲不好未能吃够正常的饮食量。
4.临时性体力活动量过大，没有事先减少胰岛素剂量或增加食量。
5.脆性糖尿病患者易出现低血糖。
6.肾功能不全患者在使用胰岛素时。
7.酒精摄入，尤其是空腹饮酒。
如何预防低血糖发生？
1.定时定量进餐；
2.限制饮酒，酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒；
3.规律运动，量力而行，运动时间超过1小时要及时加餐
4.遵嘱用药，不可自行增减药量，每次用药前仔细核对药量；
5.加强血糖监测，及时了解血糖控制情况。
对于糖尿病患者，低血糖的危害比高血糖更甚，血糖控制平稳非常重要，警惕低血糖的发生！
文：内分泌科 袁铖
图：内分泌科 袁铖
编辑：宣传科 刘晓雨
审核：宣传科 宫浩翔
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