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中医角度认识“胃痛”
文/脾胃病科 陈斌 主任医师
小D是一个慢性胃炎患者，上腹胀痛明显，嗳气，胃气上冲咽喉，伴咽喉肿痛，服用治疗咽喉炎药物导致胃脘痛加剧，伴小便不利，大便稀烂，口干口苦，怕冷；性格急躁易怒，平素体虚，季节更替易患“上呼吸道感染”，咽干，食欲不佳，睡眠较差。舌暗红，质嫩，有瘀点，苔薄滑，尺脉弦细。
四诊合参：
患者以六郁为主，兼有脾阳不足及肺气虚弱，水停中焦导致腹胀疼痛。
方用
香附15g、苍术15g、栀子15g、川芎30g、神曲15g、沉香6g、桂枝10g、肉桂3g、茯苓30g、猪苓15g、泽泻30g、车前草30g、白术15g、黄芩10 g、僵蚕15 g、射干10g
服用5剂之后症状改善大半，1周后复诊，咽喉疼痛消失，腹胀痛消失大半，仍怕冷，继原方去射干、僵蚕，加入高良姜、当归，7天后悉证俱除。
此患者用药以越鞠丸合苓桂术甘汤为主方，配伍五苓散加减，越鞠丸清六郁，期中香附开气郁；苍术燥湿郁；川芎调血郁；栀子解火郁；神曲消食郁；苓桂术甘汤治疗气上冲胸、五苓散温阳化气、利水渗湿，再加僵蚕、射干清热利咽、肉桂引火下行，辨证准确服药后症状显著改善，在依症状加减更进7剂则悉证俱除，胃和寝安。
＊
在我们的门诊工作当中，相当多的一部分人群是饱受慢性胃痛的困扰，在他们当中，有些人是有明确的“器质性病变”，即胃镜检查可以有明确的病变，如溃疡、严重的糜烂灶，但多数人确实胃镜没有太明显的异常改变，仅为轻度炎症性改变。然而，造化弄人的是，有明确病灶的胃痛，治疗起来往往相对容易，反而对于没有明确器质性改变的患者，其痛苦一点都不会比前者少，甚至治疗起来更为困难。
为什么会是这样？
中医是怎样认识类似于胃痛的疼痛呢？
无论是哪种疼痛，都是是人体对于不良刺激而产生的一种非常不愉快的感受，可以由很多原因引起。对于胃痛，中医病机有：寒凝、热郁、气滞、湿阻、血瘀等因素，下面我们分别看一下。
寒凝
寒邪客胃时，人体会觉得怕冷，相当于一个相对的冷刺激，就像我们正常人手握冰块会感到疼痛一样，导致我们胃的疼痛。
热郁
相反，过热也会导致引发疼痛，就像我们人体会被过热的物体烫伤一样的道理。
其他就是一大类的滞/阻，如气滞、湿阻、血瘀等，用词不同，其实都是一个意思，就是“不通”，而不通则会导致各种“疼痛因子”堆积，从而引起疼痛，是导致所有疼痛的终极原因。
下面展示一些舌象（正常人及寒凝、热郁、气滞、湿阻、血瘀）的直观图，应该比较有助于理解......：
健康人舌象
淡红，苔薄白
不正常的舌象
1.肾阳虚衰，瘀血阻络，痰湿阻滞
2. 湿热蕴结，阳明腑实
3. 寒邪客胃，湿阻中焦（看来是不是有点冷的感觉？
4. 脾阳亏虚，阳虚水泛
明白了这些，中医如何治疗胃痛就不难理解了，医生通过仔细询问寒热、虚实、表里、阴阳等表现，结合舌、脉，四诊辨证，开出方药，让机体恢复平衡，解决阴阳失衡和气、血、痰、湿阻滞的问题，疼痛就改善和消失了。
专家简介
陈斌，主任医师，医学博士、硕士生导师，脾胃病科 副主任
专科：脾胃病科（胃肠、肝胆内科）
擅长：常见胃、肠道、肝胆疾病的中西医结合诊治及胃肠镜下微创手术治疗
出诊时间：周二上午、周四上午（内科门诊四楼）；周日下午（岭南名医门诊七楼）
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