什么是依从性？患者依从性的定义是指患者的行为 (如服药、饮食或改变其生活方式等) 与医嘱的一致性，反映了患者和医疗工作者之间的依从关系。依从性可分为完全依从、部分依从（超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等）和完全不依从三类。
即使是最好的医生+最好的诊疗计划，也需要患者的积极配合。依从性差的患者很容易导致病情反复，甚至增加诊疗的难度。既有碍于疾病的康复，更有可能因此而增加额外的诊疗费用。
那么，影响依从性的因素又有哪些呢？
患者依从性差的原因主要包括以下几个方面：
①医嘱所给出的预防或者治疗方式比较复杂，难以去实现。
②医嘱中开具的药物使用方法比较困难或者药物本身的口味比较差服用起来有很大障碍。
③患者自身原因。如生活习惯，生活作息的原因导致难以做到完全按照医嘱来执行。
④主观原因。如患者对医生或者医院不信任；患者对疾病治疗的消极心理等等。
良好的治疗态度不仅提高患者依从性，还能明显降低疾病复发率。 消极的心理因素可直接影响患者的生理与病理过程，降低治疗效果 。有学者应用 “健康信念模型”(health belief mode1) 研究了信念与依从性的关系，健康信念模型的假设是如果:
① 患者认为疾病严重;
②患者自我感觉不依从医嘱，疾病就会恶化;
③他们能克服躯体、精神和经济上的困难而坚持治疗。
这种患者就容易依从医嘱。
AS患者依从性研究
①影响因素
强直性脊柱炎（AS） 是一种慢性进行性疾病，病程迁延，缠绵难愈，患者容易产生失望、消极、焦虑，甚至抑郁的心理。目前 AS 的治疗是综合性的，即包括药物、体育锻炼、理疗、康复和心理等多方面 。AS 发病高峰年龄为 20 ～30 岁 。此年龄段的患者生活大多不规律，自控力差，对疾病不够重视，工作繁忙、无暇顾及服药、锻炼。此外，治疗方案复杂，治疗时间长，治疗成本高，药物副作用重，均降低了患者的依从性。
②认知越高依从性越好
一项针对AS患者依从性研究显示， 患者对 AS 防治知识掌握越多，遵医行为就越好（更容易跟医生达成治疗共识），治疗依从性和治疗效果就越好。 其中女性患者治疗依从性好于男性(P ＜0. 05)，可能与女性患者善于表达自己，更关注自身健康及自身外貌有关；已婚者治疗依从性好于未婚者 (P ＜0. 05)；家庭的支持对提高患者的治疗依从性起着重要作用 ，已婚者在得到情感上的慰藉和家庭温暖的同时，也感受到自己所肩负的家庭责任，所以主动、积极配合治疗。
RA患者依从性与达标治疗研究
①依从性影响治疗效果
达标治疗是类风湿关节炎（RA）治疗的重要策略，用药依从性是影响 RA 达标治疗的重要因素，其中生物制剂依从性差是我国 RA 患者总体达标率低的重要因素。
用药依从性不佳不仅会影响药物的疗效，还会导致并发症的发生、非必要的治疗方案调整以及治疗成本的增加。生物制剂是治疗 RA 的里程碑，目前已在国内上市的生物制剂包括 TNF-α 拮抗剂（例如阿达木单抗）、IL-6 受体拮抗剂和 B 细胞*制剂抑**等。
RA 治疗的主要目的是控制症状、阻止关节结构破坏，以保护患者的功能、社会参与度和工作能力，最大化改善患者长期的生活质量。患者治疗不依从的表现包括未遵循处方配药、用错剂量、用药时间错误（间隔时间过长或过短）、不遵医嘱提前停药及未按时复查等。药物治疗依从性会影响 RA 患者的疾病活动度的控制及达标治疗。
②依从性低于国际水平
2017 年中国 RA 注册登记研究显示我国 RA 患者生物制剂使用率仅为8.3%。由于价格昂贵等原因， 我国 RA 患者很少能长期规律使用生物制剂，大多数患者在经过3 ~ 6 个月生物制剂治疗后即减量甚至停用，改为csDMARD 维持。国内外数据对比表明，我国 RA患者生物制剂的使用率和依从性均大大落后于国际水平。
总结
①作为患者，应该按时到医院随诊，以便医生能根据疾病进展、康复情况，及时调整下一阶段的诊疗计划。切忌因病情的好转，擅自调整治疗方案（如自行减停药物等）。
②此外，为了增加自身的疾病防治知识，患友除了正常接受专科医生的健康教育外，患友自身也要积极主动通过书籍、网络等渠道获取疾病和药物知识，主动去接受正规的疾病科普教育，自觉改变自身的一些不良行为。
③在用药经济负担方面，自从这两年国内生物制药产业发展突飞猛进，国产生物类似药替代进口药加快，大大降低了生物制剂的价格，增加了普通民众可获得性。患者应主动提高自身对生物制剂治疗的依从性，这有利于自身的达标治疗，同时改善自身的生活质量和预后。
参考文献： References
[1]陈乐锋,马剑达,李谦华,戴冽.生物制剂依从性对类风湿关节炎治疗达标的影响（J）.新医学 2019 年5 月第 50 卷第 5 期,313-317.
[2]亓英吴清香周陶袁香婷,刘红.强直性脊柱炎患者治疗依从性的研究进展(J).中国矫形外科杂志，2012年12月，20(23):2157-2158
*本文仅以分享科普为目的，就医请到正规医疗机构，谨遵医嘱。
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