今年51岁的王先生，最近发现自己“那方面”的能力似乎有些不行了。人到中年，总是有一些难言之隐，王先生第一时间想到了服用相关药物进行改善，于是就开始服用西地那非。

起初王先生服药后效果还算不错，但在之后他却发现自己常在服药后感到头晕、恶心，怀疑是西地那非带来的副作用。但如果停止服药的话，王先生觉得那方面的障碍又实在有些令他烦恼。

临床数据显示，勃起功能障碍（ED）是一种在成年男性中十分常见的性功能障碍类疾病，美国曾有一项随机调查，统计了一批 40岁—70岁的成年男性，其中约为52%以上的男性患有不同程度的ED。

而在我国，ED的发病率同样不低，在40岁以上的男性群体中，ED的发病率一般都在25%以上。甚至于有些地区，40岁以上男性发生ED的几率可以达到60%以上。

虽然ED的发生受调查地区的人口分布、人口年龄以及社会环境等诸多要素的影响，但总得来说，ED在中老年男性群体中的发病率始终居高不下。

而对于ED的治疗，市面上的主力药物一般为西地那非、他伐那非以及伐地那非等PDE5*制剂抑**，今天我们就来重点说说其中的西地那非，看看它的疗效究竟如何，又如何才能做到安全用药。

一、西地那非真的有效吗？

西地那非是一种市面上常见的用于治疗ED的药物，但值得一提的是将西地那非应用到治疗ED上，其实是一个巧合性的事件。

西地那非由美国辉瑞制药公司研制和开发，设计的初衷是为了治疗心血管疾病。但经过临床测试和研究，西地那非治疗心血管疾病的功效却并未得到研究人员的认可。

虽然西地那非作为心血管类疾病治疗药物是失败的，但研究人员却意外发现，这种药物对于改善男性ED具有不错的效果，于是西地那非开始作为治疗男性ED的口服药物而出现。

那么，西地那非又是如何改善男性ED的，又是否真的有效？我们需要先了解一下其实的一些原理。

ED包括心因性和器质性两种，其发生常与男性海绵体血液异常有关。当海绵体中无法流入足够的血液，就容易产生勃起功能的障碍。而西地那非起初之所以作为心血管疾病治疗药物而被开发，就是因为它可以舒张心血管平滑肌，缓解心血管疾病带来的血液异常。

西地那非虽然并不直接起到舒张心血管的作用，但其在进入人体后，可以帮助生物活性物质——一氧化氮更有效地发挥作用，从而使海绵体的平滑肌得到舒张和松弛，从而使更多的血液流入海绵体内，以起到改善ED的作用。

所以，单从药代动力学上看，西地那非对于改善治疗ED是行之有效的。而在临床上，西地那非的疗效也已经得到了广泛证实。

ED患者们都可以选择性地尝试服用西地那非，但需要注意用法用量。一般来说，西地那非的服用量都建议在100毫克以下，这是西地那非的最大推荐剂量，一旦超出很容易出现不良反应。

正常来说，多数患者服用50毫克的西地那非就已经完全足够。如果因为效果问题想要增减用量，都要咨询相关医师。

西地那非每日最多服用一次，一般在口服后10—40分钟就能起效，空腹状态下服用更容易达到血药浓度峰值。

通常来说，长期规律且按需服用西地那非，患者的ED都能得到一定程度的改善，并取得较为满意的效果。

二、西地那非有什么副作用？

对于经常服用西地那非的患者，最常担心的问题就是西地那非有何副作用，又该怎样降低用药风险。

首先，必须承认，西地那非确实存在不良反应与副作用。因为西地那非会起到扩张血管的作用，所以有时服用者在服用西地那非后会出现面容潮红、头痛、头晕以及恶心等不良反应。这主要是因为头部血管扩张，头部有更多的血液流入而导致的。

西地那非还会刺激到消化系统，易使患者出现呕吐、消化不良以及腹泻等消化系统问题。

同时，由于海绵体和前列腺长时间充血，也可能导致患者出现一些泌尿系统问题，比如尿路感染、夜尿增多等。

此外，西地那非还可能造成患者出现视觉异常，因为其中的有效成分会作用于视网膜。

西地那非最严重的副作用往往是引起各种心血管问题，如心绞痛、心跳过速、心悸、心律失常以及脑出血甚至是心肌梗死。这些情况一般发生于性活动期间，多与服用西地那非有一定关系。

主要是因为服用西地那非后，心血管得到扩张，回流到心脏的血液增加，心脏的负荷就会相应增加。

但需要注意，一般来说服用西地那非后的副作用仅限于面容潮红、红晕、头痛等不良反应，一般不需要担心，短时间就能恢复。至于其他较为严重的副作用，往往与患者过量服用有关，或者患者本身就有相关疾病，所以西地那非总体上来说还是相对安全的。

有临床研究指出，ED患者在服用西地那非后，约有11%的概率出现各类不良反应。而即便是心血管疾病患者，如高血压患者，在按需服用西地那非后，其不良反应发生率也没有过于明显的增高。

所以说，一般情况下，只要按需服用西地那非，出现较为严重的不良反应几率很小。

另外，经常服用西地那非的人群，往往还有另外一个担忧，那就是长期服用西地那非是否会产生依赖性。一般来说，有的药物在长期与机体的相互作用过程中，会使人体对于对应药物造成一系列的适应状态，如果停药则有可能出现一些戒断反应，易出现心理与生理上的不适。

这种情况一般被称为药物依赖或者药物成瘾，一些兴奋剂、镇静催眠剂以及致幻剂都有一定的依赖和成瘾性。这些药物普遍有一个共性，就是会作用于中枢神经系统，但西地那非在生效过程中一般仅作用于海绵体内动脉以及其他血管，并不与于中枢神经系统产生交互。

而且西地那非给药量的90%以上都会被人体正常排出，并且西地那非无依赖性这一点也已经得到临床实验的证实。所以，经常西地那非只要注意用法用量，也不必担心依赖性问题。

三、谨记2个不要，降低用药风险

不过，即便西地那非的安全性可以得到保障，但也要区分禁忌人群，并且即便是健康人群在使用时也有一些需要注意的地方。经常服用西地那非者，谨记这两点，可以有效提升药物安全性与疗效。

（1）有相关疾病患者要慎用

由于西地那非的药理机制，一些患有相关疾病的患者应当谨慎使用。

色素视网膜炎患者

西地那非会作用于服用者的视网膜，可能会引发眼部血管供血异常。所以像色素类视网膜炎患者以及其他先天性视网膜畸形的患者，一般都不建议使用西地那非。

近6个月发生过严重心血管疾病者

比如心梗、脑卒中或者较为严重的心律失常患者，都不宜使用西地那非，否则可能会加重原有症状。另外，由于西地那非可能会造成血压异常。

所以不管是高血压还是低血压患者，使用西地那非时都要提前咨询相关专业人士，控制好用法用量。

近期在使用硝酸酯类药物者

这类药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯（即消心痛）、戊四硝酯等，其中以硝酸甘油最为常见。

由于此类药物同样具有扩张血管的作用，所以不宜与西地那非一同使用，否则易出现药效叠加的后果，导致患者血压异常。

一般来说，服用这两类药物其中之一后，至少在一天内不要再服用另外一种药物。

（2）切忌用量超标或者多次服用

上文已经提到过西地那非最大推荐剂量为100毫克，且一天仅能服用一次，否则可能产生严重的低血压。所以不要觉得西地那非服用越多效果就越好，毕竟“是药都有三分毒”。

另外，男性刚洗完澡后，由于热水刺激血管扩张，也不宜立即服用西地那非，否则易有不良反应。

总结

西地那非作为市面上主流的治疗改善ED类药物，其可以通过舒张海绵体平滑肌以让更多的血流进入，以起到改善ED的作用。

不过对于一些患者有心血管疾病或视网膜畸形的患者，并不宜使用西地那非。并且，即便是健康人群，西地那非每次的服用量也都不应该超过100毫克。

但总得来说，只要做到按需、规律服用西地那非，都能保证药物的安全性以及疗效。

参考资料：

《规律与按需服用西地那非治疗原发性高血压伴勃起功能障碍的疗效差异》杨鹏，周辉良，谢泓，丁一郎，陈强，黄海林，唐松喜