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强直性脊柱炎目前尚无根治办法，但药物可以显著控制其症状，并有可能控制强直性脊柱炎的进展。2015年ACR指南指出AS的药物治疗主要依靠NSAIDs和新型生物制剂。
但我国中华医学会《临床诊疗指南·风湿病分册》 还推荐在某些情况下使用甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶进行AS的治疗。
治疗方案须根据患者的疾病分期、功能状态、不良预后因素及患者对药物的耐受性和期望值来制定 现代医学对AS的治疗目标是：（1）改善症状和体征：消除或减少疼痛，晨僵等症状以及改善腰椎活动度等体征。
（2）恢复功能： 最大限度地恢复患者的身体功能，如脊柱活动，社交活动和工作能力。
（3）避免关节损伤：要防止各个关节的骨质被破坏或缺损。 （4）提高患者生活质量:包括社会生活、家庭生活及个人工作方面。（5）防止脊柱疾病的并发症： 预防脊柱出现骨折或者出现屈曲挛缩，尤其需注意颈椎部位。
现代医学对AS的治疗
1.药物治疗
非甾体抗炎药（NSAIDs）：用作AS的一线治疗，主要通过抑制环加氧酶，阻止前列腺素生成以产生抗炎和镇痛作用。
该类药常作为AS起始治疗药物， 主要是抑制炎症过程，改善患者关节疼痛、肿胀及晨僵等症状， 从而改善患者的生活质量。
近年来的研究提示， 非甾体抗炎药可能在一定程度上可以控制强直性脊柱炎的恶性进展， 因此，非甾体抗炎药治疗AS的作用机制值得进一步探讨。
常用药物有：双氯芬酸、美洛昔康等。
改善病情药（DMARDs）：为治疗AS的二类药物， 主要用于改善AS的外周症状，对于中轴关节的疗效尚不明确。
柳氮磺胺吡啶是目前使用最普遍的用于治疗AS的DMARDs。 有研究显示，柳氮磺胺吡啶可降低血沉，改善晨僵症状，但其对改善疼痛、脊柱活动度等方面的作用尚无明确证据可证实。
另外其不良反应主要见于消化系统及神经系统， 如恶心、呕吐、转氨酶升高、头痛等。且对磺胺类药物有过敏史者禁用。
糖皮质激素（GC）：该类药作用机制为激活下丘脑-垂体-肾上腺素，其强大的抗炎效果可迅速改善患者炎性症状， 但本类药物因其可诱发或加重消化系统及高血压病、糖尿病，甚至肾上腺皮质功能不全的不良反应。
因此该类药不适合作为AS的长期常规用药，适合某些情况下局部小剂量的封闭治疗。
生物制剂：近年来，随着对AS的深入研究， 生物制剂在AS治疗中的应用已成为当前研究的热门话题，并取得了重要成果。
目前用于治疗AS的生物制剂主要包括可溶性TNF-α受体融合蛋白和抗TNF-α单克隆抗体。 其对中轴关节的疗效确定，且对外周关节炎和起止点炎也有一定的疗效。
研究表明无论在AS的哪个阶段，早期应用TNF拮抗剂都可以改善患者的临床症状，并且治疗效果可持续多年。 但其可增加恶性肿瘤、感染或诱发其他免疫疾病的副作用，限制了该类药物的广泛应用。疗效确切的常用药物有：依那西普、阿达木单抗、益塞普等。
其他： 对于经上述药物治疗后仍然无效的难治性AS患者，还可尝试沙利度胺， 因其具有一定的免疫调节作用，或可考虑应用帕米膦酸钠，其可抑制骨再吸收，保护骨质。
但沙利度胺可能出现嗜睡、口干和皮疹等不良反应，尤其需警惕其对胎儿发育的致畸风险。
云克（99Tc-亚甲基二磷酸盐）对机体有免疫调节及消炎镇痛作用， 另外亦可修复被破坏的软骨，对骨关节部位有明显的靶向性，抑制破骨细胞的活性和骨吸收。
2.外科治疗
对于晚期AS患者出现关节强直、后凸畸形伴有严重功能障碍，则应考虑关节置换术或者手术矫形。
对于髋关节出现强直、畸形，严重影响正常生活的患者，临床主要采用全髋关节置换术进行治疗， 但在实施中应严格明确手术适应症、注意事项，选择适合的假体，以利于患者关节功能的尽快恢复。
3.康复锻炼治疗
国际脊柱关节炎协会在强直性脊柱炎诊疗指南中指出，康复锻炼是AS整体治疗中非常重要的组成部分。
大量文献表明，根据患者疾病发展所处的不同阶段及个体差异，制定个体化康复锻炼能明显改善患者关节活动功能， 控制或减缓疾病的进展，从而降低致残率，还有降低药物需求量的可能，从而减少了药物的不良反应。
但在我国， 长期以来重视药物对AS的治疗作用，轻视康复锻炼对于改善患者功能活动及心理状态的重要意义，使得康复锻炼的积极作用不能充分发挥。
因此， 加强对患者及家属的宣教，让患者掌握正确的康复锻炼方法及注意事项， 提高患者的依从性，对于改善患者的生活质量具有重要意义。
中医药治疗AS的现状
在古代中医经典中，AS没有特定的疾病名称，根据其临床表现，可归属“大偻”“骨痹”等类别。
《素问·痹论》云:“以冬遇此者为骨痹……尻以代踵，脊以代头。”目前，临床上对于AS的辩证分型各医家根据自身临床经验的积累有不同的见解，尚无统一的证型标准。 治疗方面，中医内治法、中医外治法或者内外同治法应用于本病的临床疗效均有众多研究。
1.中医内治法
认为AS的病机是“肾督亏虚”为本，“外邪侵袭”为标。 将AS分为肾督阳虚，寒湿痹阻及肾督阴虚，湿热瘀滞两种证型，并研制出具有温阳益肾壮督，祛风通络止痛功效的益肾蠲痹丸。
在临床实践中，朱老在益肾蠲痹丸基础上加 鹿角霜、仙灵脾、生黄芪、补骨脂、路蜂房等治疗肾督阳虚，寒湿痹阻型AS,以益肾蠲痹丸配枸杞、肉苁蓉、土茯苓、萆薢、生薏米等 治疗肾督阴虚，湿热瘀滞型AS，取得了较为满意的效果，为AS的治疗做出了巨大贡献。
AS病机的根本为肾督两亏，阳气不得开阖，寒邪趁机内侵肾督，乃生大偻。
并将本病分为四型， 以补肾强督为基本治则随证加减治疗肾虚督寒、邪郁化热、痹阻肢节及邪及肝肺四种证型AS，临床效果显著。
AS发病机制为肾虚督亏，外邪深侵，邪气留着日久，闭阻经络，气血不通而致瘀血阻滞。
并根据多年的临床经验自拟活血通络汤用于久病瘀血阻滞型AS。 治疗结果：治疗12周后，治疗组在改善ESR、中医证候积分等方面优于对照组（P<0.05）。
对于病程较长的湿热痹阻型AS患者， 单纯的清热利湿在改善患者腰背僵痛、活动不利等方面疗效欠佳，应在清热利湿基础上加入补肾活血之品， 故制方清热利湿补肾活血汤用于湿热痹阻型AS患者的治疗，总有效率达93.10%。
以独活寄生汤化裁， 辅以中医综合疗法用以寒湿犯腰型AS的治疗中，取得了较好的疗效。
2.中医外治法
针刺疗法：取膀胱经一、二侧线，配合病变部位局部取穴，行排针透刺， 并且配合补肾强督方联合治疗AS，可以达到补肾强督，舒筋利骨的效果。
采用针刺百会穴配合督脉拔罐治疗早中期强直性脊柱炎， 操作时平刺百会穴，使针感放射至腰骶部，留针30min，配合督脉阿是穴拔罐，对照组取背部阿是穴常规针刺，隔日一次， 连续治疗1个月。 结果：总有效率为91.43%，优于对照组（P<0.05）。
艾灸疗法：艾灸疗法是将艾绒或其他艾品在人体治疗部位进行熏熨，通过艾灸火的热量和药物的作用，通过经络的传导，达到治疗疾病的目的。
运用三伏督脉灸治疗强直性脊柱炎58例，于背部撒适量透骨散，上覆绷带，然后在绷带上铺上长蛇型药泥，药泥上覆艾绒并点燃艾绒行灸， 灸至皮肤呈深红色，于每年初伏、中伏、末伏各治疗一次，3年后评估疗效，总有效率可达93.1%。
采用隔蒜灸，并配合行常规针刺治疗AS。 具体为将纱布铺于患者背部大椎穴至腰俞穴位置，在纱布上铺上厚2分，宽2寸的蒜泥堆，将艾炷由上到下分置于蒜泥上并点燃，灸至皮肤变潮红结束。
隔蒜灸隔日1次，配合针刺日1次，2周为1疗程，对照组采用单纯针刺，取穴及针刺方法均同治疗组，结束2个月的治疗周期后对比两组疗效示： 治疗组疗效（总有效率62.0%）显著优于对照组（总有效率40%）（P<0.05）。
火针疗法：火针即“燔针”“淬刺”，其兼具针和灸的双重作用，既可达到针的刺激作用，又可发挥灸的温热作用， 因此，火针疗法可温里通阳，激发经气，调节脏腑，使寒湿去，经络通，气血和。
用火针联合督灸治疗寒湿痹阻型AS， 选穴为背部华佗夹脊穴及颈夹脊，每次取穴不超过12穴，进行常规火针针刺手法进行点刺，深约半寸，每周治疗1次， 结束3个月的治疗周期后与普通针刺组对比，火针组的总有效率可达96.9%，优于对照组（P<0.05）。
刺络疗法：着眼于背部夹脊穴进行走罐，结合梅花针叩刺及温针灸综合治疗AS，起到泄经络之邪气，温督脉之阳且通督脉之经气的效果。
采用于背部督脉腧穴行梅花针叩刺加拔火罐的方法治疗AS， 可以起到驱散外邪，温养经脉的作用。
贴敷疗法：贴敷疗法是将制作好的中药粉末经调和后敷于特定部位，皮肤可吸*药收**物中的有效成分，进而发挥治疗疾病的作用。
采用化痰活血方穴位贴敷配合口服西药治疗AS， 取穴：第一组：膀胱俞、肾俞、膈俞、环跳。第二组：阳陵泉、脾俞、关元俞、大杼。
将调制好的化痰活血方穴贴 （药物组成：胆南星、桃仁、僵蚕、白芥子、赤芍）贴敷于所选穴位，每次贴4h，两组穴位交替使用，1周治疗1次。 对照组单纯口服西药，服药方法同治疗组。
6个月后结果显示： 治疗组在改善患者症状方面优于对照组（P<0.05）， 在改善患者ESR及CRP方面，两组无明显差异（P>0.05）。
采用止痛散穴位贴敷配合柳氮磺胺吡啶治疗肾虚督寒型AS, 对照组单纯口服柳氮磺胺吡啶，用法同治疗组，治疗12周后结果显示：治疗组总有效率88.4%， 明显优于对照组（P<0.01）。
针刀疗法： 针刀疗法是将适宜的金属材质加工成适合中医临床中对病变部位肌肉组织进行切割、针刺、剥离的一种针具， 利用该针具对患者进行治疗以达到治病祛邪目的的一种疗法。
利用小针刀于AS患者腰背部督脉及膀胱经压痛的软组织进行剥离及切割松解， 可改善局部代谢从而减少致痛物质，显著改善患者疼痛及腰部活动度。
其他疗法： 此外，临床中用以治疗AS的中医手段还有药浴、穴位注射、推拿、正骨等方法。各医家也常联合两种或多种疗法治疗AS，效果较好。
采用熏蒸疗法联合口服中药的方法， 起到补肾通络，祛风活血的作用， 可大大改善患者症状及主要体征。
着眼于对黏连的肌肉筋膜进行治疗， 采用推拿进行肌肉放松联合中药熏蒸的方法，从而使气血流畅，修复被破坏的骨质。
选取颈夹脊、夹脊穴、大椎、肝俞、肾俞、大肠俞及骶髂关节作为进针部位， 利用臭氧水穴位注射治疗AS，总有效率达96.7%。
用松凝正骨手法治疗AS60例，操作过程分预备手法、松凝分筋、掌推正骨三个步骤，每周治疗3次，经5-14周治疗后，有效率达98.3%。
认为腹针可调节脏腑，AS为疑难病及慢性病， 久病入里，因此其主张治疗AS可从调整脏腑出发，其采用薄氏腹针结合口服西药的方法， 可明显减轻患者疼痛及改善免疫球蛋白等指标。
3.中西医结合治疗
强直性脊柱炎是一种十分顽固的疑难杂病，单纯的中医或者西医疗法往往较难达到目标治疗效果， 目前最佳的AS管理方案要求采用综合治疗的方案，多学科联合参与以控制缓解病情，因此现在临床中采用中西结合治疗AS的临床研究越来越多。
认为筋骨肢体失养，筋骨挛缩，最终可致身体强直， 因此采口服西药联合健步通络熏蒸液熏蒸治疗，以达补益肝肾，疏筋止痛之功效。
采用七味通痹口服液联合甲氨蝶呤的方法，治疗后总有效率可达93.33%，显著优于对照组（P<0.05）。 中西医结合治疗强直性脊柱炎临床疗效比较显著，且可明显减少不良反应的发生。
问题与展望
根据上述资料可见，中医治疗强直性脊柱炎方法丰富多样， 多以中医基础理论为指导辨证论治，整体调节，临床疗效肯定且副作用较少，因此越来越多的患者寻求中医治疗。
现代医学因其导致的不良反应较严重，或价格高昂等弊端， 在临床推广应用中存在较大困难。
中医在治疗强直性脊柱炎方面具有其独特的优势，但我们也应认识到其存在的不足。如临床辨证分型存在的主观性较大；某些中药具有毒性，因此在治疗中需要临床经验丰富的医师进行把握。
未来中医药的临床研究可借鉴现代医学的研究方法，利用其先进的研究技术，结合中医的整体观念及辨证论治，以弥补不足，继续发扬中医药在治疗强直性脊柱炎中的优势，充分发掘潜力。以期为广大AS患者解除病痛。
