老年人半月板损伤，一定是外伤引起的吗？
上海市东方医院关节与骨病专科 袁锋
最近又做了很多关节镜手术。其中有2个是熟人认识的，磁共振显示：半月板三度撕裂，关节退变程度较轻。没有受过外伤，膝关节疼痛1年余，最后托过来找我做关节镜手术的。这2个患者都是70多岁的女性患者，在病房里不约而同的问我，我们又没有受过伤，怎么会半月板损伤了呢？
其实，老年人由于半月板本身就变性了，质地较差，在平时下蹲或者上下楼梯的时候，不经意当中，就会发生损伤，而并不一定是有明显的外伤的。半月板是维持膝关节稳定性的重要因素。在膝关节有传导载荷、分散应力、缓冲震荡、稳定关节、调节滑液等方面的作用。一旦有损伤，即使是老年人，在关节退变程度较轻的情况下，可尽早行关节镜手术。
因为半月板本身在人体内起到的是保护作用，一旦损伤，它起到的就是破坏作用，相当于关节里面一直卡着个异物，每次疼痛，它都在不同程度的磨损您的关节，而关节镜手术的作用，就是把这个破坏因素去除。减缓关节退变的进程。让关节得以延年益寿。而对于半月板损伤合并严重骨关节炎，那最佳的方法就是关节表面置换了。当然要结合具体情况。
对老年人的膝半月板损伤的关节镜手术治疗目前有多种方式:
关节镜下半月板全切术：这是半月板损伤的最早术式，短期效果很好，长期的随访优良率达到60%-80%不等，长期随访表明，关节炎的发生率比正常人发生率高。但是，比不做手术的发生率低。
关节镜下半月板修整术：目前开展最多的关节镜手术。通俗的讲，就是将一个大的半月板，修成一个小一点的半月板。术后优良率短期、长期随访效果均较高，达到90%以上。我们认为，不管半月板损伤多严重，尽量需要保留半月板的完整的环。
关节镜下半月板修补术：这手术适应症有限，对于老年人，由于半月板质地较差，一般不建议缝合。仅在半月板质地尚可，半月板的红区或者红白交界区能够使用。但是缝合后早期，患者会感到膝关节内的牵扯感，一般半年到一年会慢慢消失。所以，半月板缝合术后，我都会跟患者讲，半年到一年内可能会有牵扯不适感。
关节镜下半月板移植术：近期开展的手术，尚缺乏长期的随访研究。老年人不推荐。
总之，半月板由于其血供差，一般的3度损伤，很难自愈，所以，一旦发现3度损伤，即使是老年人的半月板损伤，也建议早日关节镜手术。一般的1-2度损伤，如果休息3个月还是症状持续，我们也是建议做关节镜手术的。 对于严重骨关节炎的半月板损伤，最佳的方法是关节表面置换。当然也是看情况的，对于严重骨关节炎，平时无症状，突发出现坎顿、交锁的情况，可酌情行关节镜手术解除交锁。前不久我做了一个膝关节急*交性**锁的患者，骨关节炎非常严重，但平时无任何疼痛感，突发交锁，连续3次以上，给予关节镜手术，效果非常好。所以，最重要的是结合临床症状、医生的体格检查。
